周围神经伤张秋林

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1、周围神经伤张秋林长海医院骨科手是人类劳动的工具原因和发病率开放性损伤切割伤：玻璃、刀剪撕裂伤：机器绞伤火器伤：闭合性损伤医源性损伤上肢多于下肢桡神经>尺神经>腓总神经>正中神经>臂丛神经发生率结构？变性？再生？周围神经Waller变性N纤维切断后，引起远端神经纤维全部变性，轴索、髓鞘崩解成碎片，并被吞噬细胞吞噬、消化、清除，只留下空而塌陷的Schwann鞘管，Schwann细胞核变大，胞浆增多、鞘管变粗。再生伤后数天到三周开始每天1-2mm速度由近端向远端生长分类神经失用？轴索断裂？神经断裂？神经失用定义：损伤神经暂时失去传导功能,但无结构上的断裂。原因：

2、轻微的牵拉伤及短时间较紧的止血带压迫病理：N水肿，染色性能改变，不发生Waller变性表现：以运动麻痹为主愈后：1-2周内可自行恢复轴索断裂定义：损伤神经外观完整，但轴索在鞘内断裂原因：较重的牵拉伤，局部较长时间的压迫，钝器损伤病理：受伤神经发生Waller变性表现：感觉运动完全麻痹愈后：能自行恢复，但需较长时间桡神经损伤畸形——腕下垂感觉——虎口部神经断裂定义损伤神经完全断裂，或其中一段被瘢痕组织代替原因开放性损伤，缺血或注射有害药物等病理受伤神经发生Waller变性表现感觉运动完全麻痹愈后不能自行恢复，多需手术治疗诊断受伤史运动、感觉障碍、畸形发汗试验

3、—检查植物神经功能肌电图体感诱发电位四肢主要神经损伤的表现尺神经损伤畸形—爪形手感觉—尺侧一个半指正中神经损伤畸形——猿手感觉——桡侧3个半手指腓总神经损伤的症状和体征运动障碍感觉障碍胫神经损伤的症状和体征运动障碍和变形感觉障碍坐骨神经损伤胫神经损伤的症状和体征＋腓总神经损伤的症状和体征TreatmentGradedtreatmentofthewar-injuryofperipheralnerve连、营一级进行急救团一级补充或纠正上述措施师一级医疗机构进行初级外科处理原则上不作初期缝合专科医疗机构作二期修复Non-operativetreatmentin

4、dication闭合性损伤（观察三个月）临床表现为部分功能损害者经2—6周的临床观察有逐渐恢复表现者Indicationofexplorationandrepair开放性损伤闭合性损伤或经过神经修复的病例一定时间无恢复经保守治疗已恢复部分功能但停留神经损伤的平面较高程度较严重神经损伤部位有压痛明显的神经瘤可探查作过神经移植手术的病例未长入远端Opportunityofnerverepair一期修复手术6小时以内的新鲜伤口损伤整齐延迟一期手术外伤后1-3周内修复神经的手术二期修复手术损伤后超过一个月才进行手术者Operativemethod神经缝合术：适用于

5、N完全断裂作对端吻合根据部位不同缝合方法可分为：外膜、束膜和束膜+外膜联合缝合神经外膜缝合法神经束膜缝合法神经外膜束膜联合缝合法Operativemethod神经移植术：神经清创后缺损超过直径的4倍宜取神经段移植于缺损处，以消除张力。方法：自体神经、异体神经、异种神经种类：有无血管、全干、电缆式、束间粗大神经全干移植神经电缆式移植神经束间移植Operativemethod神经松解术：指对周围神经不完全损伤的一种手术方法方法:神经外神经内松解术神经外松解术神经内松解术Operativemethod神经移位手术：指N损伤后，其近端毁损，无法缝合，用另一个次要

6、的N移到远端较重要的N以恢复较重要N功能神经移位术用次要的神经近端移位到重要的神经远端周围神经损伤显微外科操作原则无损伤技术从比较正常的部位游离有疤痕的NN吻合不能有张力N吻合处不能有疤痕阻挡N移植物或N组织必须放置在血运良好的组织床上Latertreatment周围神经损伤晚期神经破坏过多损伤部位过高无法修补延误了修复时机留有永久性的肌瘫痪.以上可考虑作肌转移或关节固定同学们：学无止境！VItreatment1.Gradedtreatmentofthewar-injuryofnerve2.Non-operativetreatmentindication

7、3.Indicationofexplorationandrepair4.opportunityofnerverepair(1)Primaryrepair(2)Delayedprimaryrepair(3)SecondaryrepairSUMMARY5.Operativemethod(1)Nervesuture(2)Transplantationofnerve(3)Neurolysis(4)Transpositionofnerve(5)Microsurgeryprinciplefortheinjuryofnerve6.LatertreatmentSURRMA

8、RY