张兴文多发伤的早期救治

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1、2021/6/28湖南省人民医院急诊科1多发伤的早期救治张兴文湖南省人民医院急诊医学科2021/6/28湖南省人民医院急诊科2主要教学内容概述1院前急救2院内急救3病案分析4总结52021/6/28湖南省人民医院急诊科3多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-

2、呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I.输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确

3、定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨

4、折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评

5、估2021/6/28湖南省人民医院急诊科4多发伤国内外尚无明确定义，通常认为，多发伤是指在一致伤因素的打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也是比较严重的。由于交通工具的高速化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤伤已为城市5位死因，农村4位。概述2021/6/28湖南省人民医院急诊科5多发伤病人死亡的三个峰值◆第一峰值：伤后数秒至数分钟——即刻死亡●●●●特重度

6、生命器官伤占外伤死亡50%概述2021/6/28湖南省人民医院急诊科6◆第二峰值：伤后数分钟至数小时——早期死亡●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●概述2021/6/28湖南省人民医院急诊科7◆第三峰值：伤后数周内——后期死亡感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%概述2021/6/28湖南省人民医院急诊科8概述2021/6/28湖南省人民医院急诊科9概述2021/6/28湖南省人民医院急诊科10概述早期救治是指创伤后的24小时内，该

7、期间对伤员处理的质量对预后有重大影响早期处理包括以下几个阶段：院前救治院内救治▲第一阶段调查和处理（Primarysurvey）▲第二阶段调查和处理（Secondarysurvey）▲第三阶段调查和处理（Tertiarysurvey）2021/6/28湖南省人民医院急诊科11●●●●◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）Ⅱ级：危重（致死并发症）Ⅲ级：较重（重要部位伤）Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）判断伤员危险程度院前急救2021/6/28湖南省人民医院急诊科12创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送院

8、前急救2021/6/28湖南省人民医院急诊科13立即终止损伤迅速评估病情判断伤员危险程度紧急复苏生命控制致命并发症处理重要部位伤情较轻伤员对症生命稳定监护送院多发伤现场急救流程院前急救2021/6/28湖南省人民医院急诊科14失血量与临床症状轻度休克中度休克重度休克面色发白、心跳加快面色苍白、心跳快而细软弱无力、表情淡漠面色苍白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清2021/6/28湖南省人民医院急诊科15院前救治强制性地要求只能将伤员送到有资质的