《多发伤的救治》PPT课件

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1、多发伤的救治病例邱×，胸腹部枪弹伤，伤后20分钟到医院，直接进手术室。血压测不到，肝、脾、十二指肠、胃、胰腺裂伤、左膈肌破裂、左侧肺损伤伴血气胸，失血约3000ml行脾切除，肝、十二指肠、胃、胰腺、膈肌破裂修补，左侧肺部分切除，术后ICU监护治疗，两周后顺利康复一、概述二、病因三、临床特点…重点四、诊断五、治疗……重点、难点严重创伤大多数为多发伤，多发伤伤情复杂，常累及头、胸、腹部等多个重要部位一、概述救治要求多专业密切合作一、概述概念同一机械因素同时或相继两处或两处以上解剖部位或脏器损伤至少有一处损伤可危及生命二、病因平时:交通事故、坠

2、落战时:枪弹、弹片、钢珠弹、地雷伤三、临床特点1.发生率高平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%2.伤情复杂常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏器，直接造这些重要脏器损害急性血容量减少组织低灌流状态全身应激反应全身炎症反应综合征（SIRS）常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命3.生理紊乱严重三个高峰伤后数分钟内:脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血伤后数天或数周内:严重感染、器官衰竭4．死亡率高5.休克发生率高失血性休克：损伤广泛而严

3、重、失血量大心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤6．严重低氧血症早期发生率可高达90%7.容易漏诊、误诊漏诊率一般为12%—15%原因：开放性创伤与闭合性创伤同时存在明显创伤与隐匿创伤共存伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情满足于一个部位的创伤忽略了隐蔽和潜在的创伤注意局部创伤，而忽略全身反应仅注意本专业创伤未行必要的辅助检查7.容易漏诊、误诊8．处理矛盾多多个部位的创伤严重，处理顺序上就可能发生矛盾1．了解病史因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制，了解伤后

4、现场处理的方法等，对诊断具有重要指导意义五、诊断C—Cardiac(心脏)R—Respiration（呼吸）A—Abdomen（腹部）S—Spine（脊髓）H—Head（头颅）P—Pelvis（骨盆）L—Limb（四肢）A—Arteries（动脉）N—Nerves（神经）2．检诊程序(CRASHPLAN)血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤3．实验室检查可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作复杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等损伤4．胸、腹腔穿刺超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但损伤脏器定位正确率偏低

5、,对隐匿性损伤或延迟性肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大5．B超检查6．X线检查X线透视或拍摄平片对各部位的骨折、胸、腹部伤或异物存留具有重要诊断意义五、治疗严重多发伤救治的基本条件缩短院前时间完善救治体系加强救治队伍院前死亡约占总死亡人数的2/3或更多，如能做到及时而合理的救治35％的死亡者是可以救活的1.急救West（1985）提出多发伤的救治程序（VIP），在抢救严重创伤伤员过程中发挥了显著作用，提高了救治成功率VIP程序迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物放置口咽通气管鼻管给氧或辅助呼吸昏迷伤员应及早气管插管颌面及喉部严重损伤宜

6、行气管切开术开放性气胸凡士林纱布填塞伤口，预防纵隔摆动血气胸应行胸腔闭式引流⑴．V—Ventilation(通气)迅速输液、输血扩充血容量，防治休克休克伤员15-30分钟内输平衡液1000—1500ml及中分子右旋糖酐500ml，必要时输血300-600ml对严重休克伤员，应补充碳酸氢钠纠正酸中毒高渗盐水对失血性休克可改善血流动力学，10-15分钟内输注7.5%氯化钠液200-400ml⑵I—Infusion(输注)在出血未控制时，补液过多或过快将加快出血，对救治不利，因此补液应加以限制，即限制性容量复苏或延迟性容量复苏⑵I—Infusi

7、on(输注)监测心脏搏动，维护心泵功能有心脏压填塞立即行心包穿刺，必要时紧急手术⑶P—Pulsation(搏动)颅内血肿，尽早手术清除血肿有生命征，进行性或不能控制的血胸，怀疑有肺门或大血管损伤，心脏压塞，均应行紧急剖胸心脏破裂行心脏修补心脏压塞者紧急行心包切开2.手术优先解决危及生命的损伤2.手术优先解决危及生命的损伤2.手术优先解决危及生命的损伤连枷胸引起反常呼吸运动，导致呼吸功能障碍和严重低氧血症，需行早期内固定手术2.手术优先解决危及生命的损伤开放性及张力性气胸的紧急处理2.手术优先解决危及生命的损伤严重肺及支气管损伤行肺部分切除

8、2.手术优先解决危及生命的损伤胸腹腔联合伤一旦确诊或高度怀疑时应积极手术2.手术优先解决危及生命的损伤颅脑损伤伴其它脏器损伤双重型：颅脑损伤如广泛的脑挫裂伤、颅内血肿，其它伤如胸腹腔大量出血，