《骨科多发伤的救治》PPT课件

《《骨科多发伤的救治》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科多发伤的救治协和医院骨科宋红燕目标多发伤的定义和分类1多发伤的评估和特点2多发伤的救治原则3多发伤的急救护理4概述（summary）严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。按国际疾病分类统计，发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。Whatismultipleinjury?同一致伤因素引起的两个或两个以上的解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。定义定义多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？多处伤是同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤复合伤是两种以上的致伤因素同时或相

2、继作用于人体所造成的损伤，如热压伤、烧冲伤等。联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤鉴别具备下列伤情两条以上者，可以定为多发伤。颅脑创伤颌面创伤颈部创伤胸部创伤腹部创伤骨盆部创伤泌尿系创伤脊柱创伤伤情判断分类四肢创伤多发伤的临床特点伤情变化快、死亡率高伤情严重、休克率高诊断困难、容易漏诊伤情复杂、处理矛盾抵抗力低、容易感染死亡三个高峰期早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。伤情评估初步观察：意识、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿

3、态、大小便失禁、血迹、呕吐物污染程度等情况。目的：提示病人的全身情况、损伤部位、抢救措施。早期检查：“Crashplan”程序：C（cardiac）心脏R（respiratory）呼吸A（abdomen）腹部S（spine）脊柱H（head）头P（pelvis）骨盆L（limbs）肢体A（arteries）动脉N（nerves）神经目的：不遗漏、更全面、更快捷的检查，从而对呼吸、循环、消化、泌尿及四肢进行全面检查，发现危及生命的问题及时抢救。伤情再评估伤情再总结动态观察，调整措施病情不断变化重点查明腹膜后脏器的损伤，继发颅内、胸内、腹膜出血等。遵循三大原则1抢救先于诊断和治

4、疗2优先处理致命性损伤3边诊断,边救治,再诊断，再救治的原则*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破裂………………80%*严重骨盆骨折……………………35%*严重四肢骨折……………………25%*多发伤…………………………50%～70%●休克是创伤致死的主要原因C现场救护BCDA脱离危险环境解除呼吸道梗阻保存好离断肢体处理创伤性气胸FHGE现场观察抗休克伤口处理处理活动性出血I转运急救过程的中心环节各项生命体征的监护维持有效循环保持呼吸道通畅积极抗休克急救护理患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日2

5、2：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。病历汇报：作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？一.床单位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。二.仪器准备。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、约束带等。四.药品准备。根据病情准

6、备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？一、常规病情监测1.主要包括循环监测：ECG波形、心率、心律、血压等。2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理﹑骨折的护理等。三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、压疮等。体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压64/47mmHg，血

7、氧饱和度82%，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3：3毫米，对光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形。处理：1.建立静脉通路，补充血容量，治疗原发病及止血，纠正休克。2.给予10升/面罩吸氧，纠正组织氧供，改善微循环。3.密切观察病情变化及出入量，记录。CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。处理：1.行胸腔闭式引流术，胸带包扎固定。2.双侧胫骨结节牵