多发伤救治临床实践ppt课件

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1、多发伤救治临床实践与进展探讨多发伤的定义指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。多发性创伤占全部创伤的1%-1.8%而复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。多发性创伤病理生理特点：机体应急反应强烈免疫功能紊乱（SIRS）高代谢状态多发性创伤临床特点:休克发生率高容易继发感染高代谢高分解容易发生MODS损伤严重度分类的目的根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序提高创伤病人的抢救成功率提高卫生资源的使用效率颜色标记卡分类绿色标记卡——轻伤员

2、意识清楚，多处软组织伤，无需特殊治疗。黄色标记卡——重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间。红色标记卡——危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者。分类生理评分格拉斯哥评分（CGS）创伤评分（RTS）急性及慢性健康状况评分（APACHE）全身炎性反应综合征评分（SIRS）创伤评分系统解剖评分简明损伤评分（AIS）损伤严重程度评分（ISS）腹部锐器伤指数（PATI）ICD基础上的损伤严重程度评分（ICISS)专科评分（结合生理及解剖评分）至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客观准确评价的公认的分级标准

3、，因为任何一个分级标准都不能全面准确地反映创伤刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，严重创伤的计分值必须AIS-ISS计分≥16分。创伤严重度的判断（一）、院前评分院前指数(Prehospitalindex,PHI)：以收缩压、脉博、呼吸和意识四项生理指标作为评分参数。每项指标分为3或4个级别，分别记0~5分。PHI记分为4个参数之和，最高20分。总分0~3为轻伤，4~20分为重伤。合并有胸（或腹）穿通伤者，总分+4。项目病人的测定值记分收缩压（mmHg）＞10086~10075~850~740125脉搏（次/min）＞12050~

4、119＜50305呼吸（次/min）正常费力、浅＜10、需插管035意识正常模糊、烦躁所述语言不能被理解035项目病人的测定值记分收缩压（mmHg）＞10086~10075~850~740125脉搏（次/min）＞12050~119＜50305呼吸（次/min）正常费力、浅＜10、需插管035意识正常模糊、烦躁所述语言不能被理解035院前指数（PHI）创伤指数（traumaindex,TI）：以受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态对病人进行评分。每项指标按4级记分，各项记分相加，分值越高伤情越重，≤9分为轻度或中度伤；10~16分为中度伤；≥17分为极重伤。

5、创伤指数项目记分1346受伤部位四肢背胸或腹头颈受伤类型撕裂伤钝伤刺伤火器伤血压(mmHg）外出血60~100＜75＜40脉搏（次/分）正常＜100＞100触不到呼吸胸痛困难窘迫停止意识嗜睡半昏迷昏迷深昏迷CRAMS评分CRAMS评分是以循环（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen,包括胸部）、运动（motor）及言语（speech）5个英语单词的第一个字母组成的缩写字。每项按0、1、2分不等记分，五项指标的评分相加计为总分，分值越低伤情越重。＞9分为轻伤；＜8分为重伤。CRAMS评分项目评分C（循环）毛细血管充盈正常和收

6、缩压＞100mmHg2毛细血管充盈延迟和收缩压85~1001毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg0R（呼吸）正常2异常（急促、浅或＞35/分）1无0A（胸腹部)无疼痛2有压痛1肌紧张，连枷胸或/有穿通伤0M（运动）正常，运动自如2对疼痛刺激有反应1无反应或不能动0S（言语）正常2谵言1讲不清完整的词语0（二）院内评分AIS-ISS：简明损伤定级（abbreviatedinjiuryscale,AIS）及损伤严重度评分（injiuryseverityscore,ISS）TRISS法ASCOT法APACHE系统创伤严重度记分，ISSISS分值范围为1-75多数作者

7、认为ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为危重伤国际承认，广泛采用，但就预测存活概率（PS）而言，并不完善，有待改进多发伤还是严重多发伤目前建议：损伤部位以AIS规定的九个解剖部位为准严重程度以当前通用的ISS法评估凡ISS＞16者为严重多发伤急诊科救治多发伤的应对策略首诊分流一期治疗损伤控制急诊创伤院内救治三种模式模式一：首诊负责，各科会诊模式二：成立创伤中心，建立一支专职的创伤救治队伍模式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗多发性创伤的诊断基本要求：简捷不耽误；全面不遗漏。讯速判断伤员有无威胁生命的征象。多发性创伤的诊断进一步检查：建议急诊医师牢

8、记“CRASHPLAN”