多发伤救治与护理

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1、多发伤的救治与护理急诊科许雪梅主要内容一、定义二、临床特点三、现场救护四、救治原则一、定义由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如刀器伤引起的肝、脾或小肠多处破裂。两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多发伤复合伤多处伤联合伤二、临床特点2.伤情严重、休克率高1.伤情变化快、死亡率高3.伤情复杂、容易漏诊4.伤情复杂、处理矛盾5.抵抗力低、容易感染二、临床特点第一死

2、亡高峰出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。二、临床特点第二死亡高峰出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。二、临床特点第三死亡高峰出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。三、现场救护三大任务迅速

3、作出伤情评价快速处理危及生命的问题迅速决定转送医院三、现场救护1、脱离现场急救时首先必须使伤员迅速脱离现场，转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救，以免再度损害或继发性损害。2、保持呼吸道通畅现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。3、抗休克迅速建立2-3条输液通道。三、现场救护4、心肺复苏5、止血、包扎、固定创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。异物或血凝块处理：除异物或血凝块压迫气道危及生命外，均不应在现场拔除异物以免盲目拔除后引起大出血。休克

4、指数休克指数＝脉搏/收缩压0.54为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％（约1000ml），=1.5为严重休克，失血30％－50％（约1500ml），=2为重度休克，失血>50%（约2000ml）转送原则1、优先运送伤情严重但救治及时可以存活的病员，2、运送途中应不间断地实施维持生命的救护，3、运送伤员要注意正确体位，4、保持创面清洁，尽量减少感染机会，5、注意骨折的固定和伤肢的血运情况，6、正确保存断离肢体，7、严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。四、救治原则在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则⑴迅速

5、判断伤员有无威胁生命的征象，⑵迅速进行全面检查，⑶多发伤伤情再次评估，⑷多发伤伤情严重度评估。四、救治原则急救顺序-VIPCO：V（ventilation）——保持呼吸道通畅I（infusion）——输液、输血扩充血容量P（pulsation）——心功能监测C（controlbleeding）—控制出血O(operation)——分秒必争进行手术心理护理患者因遭受严重创伤，处于心理应激状态下,清醒患者常出现严重的焦虑、恐惧和不安，护士在进行急救护理时，要及时了解患者及家属的心理状态，以适当有效的方式进行医患沟通，以减轻患者及家属

6、的心理负担，保证抢救工作顺利进行。后记院前救治、院内救治、手术、重症监护及康复治疗连接一体，团队之间紧密协作，是多发伤患者救治成功，提高生存质量的关键，成立一支专业化急诊创伤救治队伍是未来医院的发展方向。谢谢！