周围神经断裂减张缝合术

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1、周围神经断裂减张缝合术济南显微外科医院康复治疗科陈双双导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院，济南市工伤定点医疗机构、多家商业保险公司定点医疗机构、新型农村合作定点医疗机构。　介绍并评价3种新的修复周围神经断裂减张缝合方法。方法　治疗周围神经断裂96例，103条神经，其中正中神经20条，桡神经39条，尺神经44条。分别采用外膜－外膜法、神经瘤外膜－外膜法、外膜－组织床法等3种方法，使神经断端在无张力下缝合。结果　手术优良率84.4％。结论　

2、神经减张缝合术效果确切，利于神经的再生。R651.3RelaxationsutureofperipheralnerveruptureWangJunyi,GuoWei,AiJing,GengMenglu(DepartmentofOrthopaedics,People’sHospitalofPuyangCity，Puyang,Henan　457000)【Abstract】　Objective　Tointroduceandevaluate3newsuturemethodsofrelievingtensionforperi

3、pheralnerverupture.Methods　96patientswith103peripheralnerveruptureswererepairedbyrelievingtensionsuture.Therewere20mediannerves,39radialnerves,and44ulnarnerveruptures.Theoperationmainlyusedepineurium-epineuriumcoaptation,neuroma-epineuriumcoaptationandepineuri

4、um-tissuecoaptationrespectively.Therefore,therupturednervesweresuturedwithouttension.Results　Theexcellentandgoodratefortheoperationwas84.4%.Conclusion　Therelievingtensionsuture,withitsdefiniteeffect,ishelpfulfornerveregeneration.【Keywords】　peripheralnerveinjur

5、ies;suturetechniques;nerveregeneration　　周围神经断裂后，断端缝合处的张力大小是影响神经修复的重要因素之一。因为神经干本身的弹性回缩，端端缝合处产生张力，尤其当神经缺损时，尽管采取各种常规克服缺损的方法，最终仍难以避免缝合处张力的形成，影响神经的血运及修复。1　材料与方法1.1　病例资料　96例患者，103条损伤神经，均为上肢神经。男70例，女26例。年龄2～49岁，平均28岁±8岁。正中神经20条，桡神经39条，尺神经44条。损伤后时间：2h内58例，6h内20

6、例，3周内12例，8周4例，达12周者2例，平均6.5天。开放性损伤73例，闭合性损伤23例。伴有不同程度缺损者14例。1.2　手术方法　在手术放大镜下，认真清理断端坏死无生机神经组织。有明显神经缺损时，采用神经游离松解、改变肢体或神经位置的方法解决神经缺损。缺损段过长不能利用上述方法使断端相接者，不列入本组病例。根据神经损伤情况不同可选择3种不同的神经减张缝合方式：1.2.1　外膜－外膜法　神经缺损时，距远近两侧断端各10mm处缝合两断端神经外膜、打结，拉紧后再打结，在断端无张力对合的条件下，行端端外膜缝合。见图

7、1。此种减张方法适用于神经缺损明显，修复后功能锻炼时，断端接合点与周围组织床有相对滑动者。1.2.2　神经瘤外膜;外膜法　陈旧性神经损伤有神经瘤形成时，可利用部分神经瘤外膜进行减张。先切除神经瘤，保留部分神经瘤外膜，覆盖并缝合于对端神经外膜上。此法与王仁润等的方法相类似。　神经瘤外膜缝合于对端外膜上减张1.2.3　外膜—组织床法　无明显神经缺损时，分别缝合两断端神经外膜于附近的组织床上，使两断端无张力地靠拢在一起,再行端端外膜缝合。此种减张方式适用于神经无明显缺损，修复后断端与周围组织床无相对滑动者。神

8、经外膜缝合于邻近组织床上减张2　结果随访2～9个月。根据Seddon感觉运动综合评定，103条神经中，优（M4和S3+以上）75条，良（M3和S3）12条，可（M2和S2）11条，差（M1或M0和S1或S0）5条。手术优良率84.4%。差5条中4条尺神经肘部损伤，1条前臂正中神经损伤。术后6个月随访时探查见有神经瘤形成，切除瘤体后再行神经瘤外膜－外膜法减张缝