改良减张缝合法在预防腹部手术切口裂开治疗体会

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1、改良减张缝合法在预防腹部手术切口裂开治疗体会罗金泉(福建省晋江市龙湖镇晋江市医院晋南分院362241)【摘要】目的探讨改良减张缝合法在预防腹部切口裂开治疗体会。方法对23例应用改良减张缝合法预防腹部切口裂开的患者进行回顾性分析。结果所选的23例病人中，有中重度肥胖、糖尿病、癌症、贫血、低蛋白血症、高龄等患者，釆用改良减张缝合法均未出现切口裂开。结论改良减轻缝合法能较好地预防腹部切口裂开。【关键词】改良减轻缝合法腹部手术切口切口裂开【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)22-0311-02近年来随着牛

2、活水平提高、肥胖患者明显增多、人口老年化、高频电刀的广泛应用及肿瘤患者增多，腹部手术切口裂开的发牛率明显增加。改良切口减张缝合一般在两侧皮肤张力大、腹压高或营养差的患者中使用，目的是减少切口张力，防止切口裂开，改良法与传统外减张方法相比，可避免减张缝合线所致的疤痕，减轻术后减张线对切口的压迫致血供差，减轻切口疼痛，减少减张线所致的逆行感染。从2009年开始，木人进修期间及在我科所经管的患者中应用微养可吸收线或普通丝线行腹部手术切口改良减张缝合处理的共23例，切口均未裂开，现报道如下。1临床资料1.1-般资料木组23例病人中，肥胖12例，糖尿

3、病2例，癌症患者9例，贫血、低蛋白血症患者8例，年龄大于70岁12例，使用电刀者23例，7号普通丝线5例，1号可吸收微养线18例，I类切口5例，II类切口13例，III类切口5例，切口甲级愈合15例，乙级愈合5例，丙级愈合3例，处换药处理后愈合，均未出现腹部切口裂开。1.2方法：改良减张缝合方法是在减张缝合法基础上改良的。均采用全身静脉麻醉,切口类型有正中切口、经腹直肌切口和旁正中切口。完成关腹准备，确保腹肌松弛，术者动作轻柔；以经正中切口为例，助手用血管钳将白线拉向对侧，用1号可吸收线从皮下组织层进针，距白线约3-4cm处绕过腹直肌向下从

4、腹膜前层出针，注意一定要绕过腹直肌，并从腹膜外出针，避免进入腹腔，从对侧切口对应位置腹膜外层进针，绕过腹直肌向前，从皮下组织层出针，暂不打结,减张缝合线针距每3-4cm-针，具体针数依切口长短而定。再用可吸收线连续缝合腹膜，间断缝合腹白线，腹白线若选择丝线应使用7号线，间距为0.5cm-lcm,将预留的减张缝合线打结，松紧度适宜，打结松紧度以腹白线无张力即可，打结太紧可致腹直肌割裂、坏死、术后疼痛，太松则无减张作用。皮下组织间断缝合数针，以消失死腔为目的，间断缝合皮肤，因本组病例均存在着切口感染、脂肪液化、切口裂开的高危因素，常规放置引流片

5、，24・48小时拔除⑴。1.3结果23例腹部手术患者均未出现切口裂开，痊愈出院。2讨论2.1腹部手术切口裂开是一种严重的并发症，分为完全性和不完全性裂开。据统计，国内外腹壁切口裂开发生率为0-3%,病死率高达9%-44%[2],严重地影响治疗效果及医疗质量。2.2切口裂开的主要原因如下：2.2.1患者因素主要有年老体弱、肥胖或消瘦，或有慢性病如肾炎、慢性支气管炎、糖尿病、贫血、低蛋白血症及恶病质等。2.2.2手术的影响:如切口的选择，纵形切口比横切口和斜切口易发生切口裂开，正中切口比旁正中切口裂开的机率大，上腹部切口较下腹部切口更易裂开；麻

6、醉效果是否满意，肌肉松紧度，操作轻柔与否、无菌技术，缝合线质量好坏等均可影响切口的愈合，高频电刀应用不当，皮下组织层尽量用电切，少用电凝[3],是否消失死腔、充分引流也是导致切口裂开的原因。2.2.3术后腹内压增高如腹胀、恶心、呕吐，咳嗽、大小便困难、营养不良等，均易导致切口裂开。2.3改良减张缝合的要点及优点：对于存在上述可能导致切口裂开因素的患者，单纯的对合缝合、间断缝合不能有效地防止切口裂开，改良减张缝合法如所述，与传统减张缝合法不同的是将缝合线打结在皮下组织，即进针、出针均位于皮下组织层，一定要绕过腹直肌，不可穿透腹膜，打结松紧度以

7、腹白线无张力为准，这样即不会降低缝线的张力，又可防止伤口裂开、避免减轻线所致的疤痕、减轻切口疼痛，减少逆行感染的机会。2.4减少切口裂开的其它辅助措施2.4.1积极治疗合并症控制血糖水平，一般控制在8mmol/L以下，围手术期严格监测血糖水平，改用胰岛素控制；对贫血、低蛋白血症患者，术前纠正贫血使Hb达90g/L,ALB30g/l以上；控制呼吸道感染、营养支持如输注新鲜血浆、人血白蛋白等。2.4.2严格按规程操作，提高手术操作技巧，预防切口感染。抗生素在手术前30min给予，术中出血量大、手术时间超过3小吋等再次给予抗生素，术中操作要轻柔，

8、避免同一处反复切割，充血止血，合理使用电刀，缝合吋消失死腔，腹膜层缝合后，以无菌生理盐水冲洗切口，必要吋用稀碘伏或甲硝呻冲洗,根据情况放置橡皮引流条，24〜48h拔除。术后注意伤