腹部手术切口裂开原因分析与治疗体会

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1、腹部手术切口裂开原因分析与治疗体会作者：李传真，杨铁成，刘美娜［关键词］腹部手术;切口裂开;治疗体会　　切口裂开是腹部手术较常见的并发症，严重者内脏脱出，腹腔污染导致脏器功能衰竭危及生命，必须引起注意。本文将我科自1999年至XX年8月因腹部各种手术并发切口裂开68例进行回顾性总结分析，将其原因和治疗体会报告如下。　　1资料与方法临床资料　　本组男性40例，女性28例，年龄最小4个月，最大81岁;切口裂开时间为术后2～8d。1.分类　　胃及十二指肠溃疡、胃癌手术9例，胆囊炎、胆总管结石手术12例，左右半结肠切除手术8例，急性出血坏死性胰腺炎10例，肝外伤手术1例，左肾外伤

2、切除手术1例，急性肠套叠手术2例，肠梗阻手术5例，阑尾炎手术15例，直肠癌手术5例。　　　1.部位与深度　　右肋下斜切口18例，右上旁正中9例，右下旁正中8例，左下旁正中11例，右腹直肌外缘8例，右下腹直肌外缘8例，右下腹斜切口14例。裂开程度:完全裂开18例，部分裂开20例，单皮下裂开30例。1.临床检验　　本组中24例总蛋白×10.L。1.伴随疾病　　慢性支气管炎12例，糖尿病14例，脑梗塞3例，冠心病2例，前列腺肥大6例。1.治疗与转归　　对32例进行手术缝合，结果2例因并发多脏器功能衰竭死亡，36例采用胶布蝶状固定和换药治疗，结果并发切口疝5例，总治愈率为%。　　

3、讨论　　腹部手术切口裂开原因分析　　生化因素对切口裂开的影响我们认为生化因素是发生切口裂开的主要原因。病人长时间贫血，低蛋白血症，维生素C缺乏，术前未能及时补充纠正，加之手术的创伤又加重了体内蛋白的高分解，尿素氮排出增多，出现负氮平衡，严重影响了切口愈合的能力。在此种情况下不仅会发生切口裂开而且还可能并发吻合口瘘、切口裂开。　　切口裂开与性别、年龄的关系从本组资料看，女性多于男性，老年病人多于其他年龄病人。由于女性皮下脂肪比男性厚，手术的创伤易发生皮下脂肪液化引起切口裂开;老年病人因生理上的衰退，组织生长能力低下，或伴营养不良、其他系统疾病如慢性支气管炎，长期咳嗽，腹压增

4、高易发生切口裂开。　　切口裂开与应用电刀手术的关系应用电刀手术具有止血好、速度快的优点，但缺点是对切口组织有一定的烧伤，当电流过大时皮下组织被烧焦坏死，易发生切口裂开。　　麻醉与切口裂开的关系麻醉的方式及效果与切口裂开也有一定关系，如全麻在吸痰和拔除气管内插管对病人的刺激，常使病人发生剧咳，腹内压的增加会造成腹膜撕裂;还有一些硬膜外连续麻醉效果不完善或停药过早时，病人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。　　其他因素与切口裂开的关系除上述原因外，我们认为切口裂开与术者手术操作不当也有关系，如切口部位选择不当，损伤了腹壁肌肉血管和神经，影

5、响了切口的营养供给;再有缝合时层次不对，缝线过粗，扎线过松等也都会造成切口裂开。.对腹部手术切口裂开的治疗　　腹部手术切口裂开包括有完全裂开和部分裂开两种。完全裂开伴有网膜及肠管脱出，对此应在全麻下手术缝合。手术时先将肠管用%新洁尔灭消毒，再用生理盐水冲洗干净，放入腹腔，对脱出的网膜末端可做部分切除，清除切口无生机的创缘组织，用细钢丝或双七号线按层次减张缝合，手术后还要持续胃肠减压并加用胶带包扎。部分裂开可清除切口内积液，采用胶布蝶状固定，每日或隔日一次换药。我们利用中药“生肌散”于切口处外用，疗效较好。值得提出的是:在治疗切口裂开的同时勿忘记抗炎和营养支持。一般应用广谱

6、抗生素静脉滴注;病人在禁食期间可从静脉补充营养，如:白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳等，当病人可以进食后，每日要给高蛋白高热量膳食，保持体内正氮平衡，促进切口愈合。此外，加强围手术期护理工作亦很重要。例如:胶带包扎的松紧度适宜，合理应用镇痛剂，防止病人躁动以及协助排痰，适当的灌肠排便减轻病人的腹压，保证切口愈合，使病人早日康复。