循证医学与系统评价(在职)提纲

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1、循证医学与系统评价杨兴华流行病学与卫生统计学教研室内容一、什么是循证医学（EBM）？循证保健？循证实践？二、循证医学的发展三、实践循证医学四、Cochrane协作网简介五、什么是系统评价？六、如何看懂系统评价？七、如何制作系统评价？第一部分循证医学什么是循证医学（EBM）☆循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）意为“遵循证据的医学”。"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。循证医学实践的结果是：医生与病人形成诊治联盟病人获

2、得最佳的临床结果和生存质量最佳证据临床技能病人价值什么是循证保健（EBHC）？决策时：价值+资源+科研证据对象：病人的群体或人群组成：循证政策、循证采购、循证管理什么是循证实践（EBP）循证心血管病学（Evidence-basedcardiology)循证护理(Evidence-basednursing)循证药学(Evidence-basedpharmacy)循证健康促进(Evidence-basedhealthpromition)循证儿童卫生保健(Evidence-basedchildhealth)发现证据评价证据应用证据循证医学（个体病人）循证保健（病人组和人

3、群）循证实践过程提出问题循证医学大事记1992年，加拿大学者DavidSackett等在国际上正式提出循证医学概念。1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名流行病学家、循证医学奠基人ArchieCochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中心，由此宣告了循证医学的正式问世。1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会，并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。循证医学与传统医学传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。……循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有

4、的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。（摘自2000年4月循证医学普训班王家良教授讲稿）循证医学与传统医学对研究方法的要求不同：经验医学对临床疗效的研究多属局部小样本，往往多数缺乏统计学分析。循证医学则要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学原则并且经过严谨的统计学分析，以保证研究结果的可靠性。循证医学与传统医学结果评价的指标不同：经验医学以适度疗效指标或替代终点指标为主，适度疗效指标如症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果。但是，这类指标存在缺点，如放疗可使肿瘤变小（适度指标），但不一定提高生存率。循证医学是以预

5、后终点指标为主要观察指标，如病死率、致残率、重要临床事件发生率、生存质量等，以这类指标作为观察指标可能更为理想。传统医学与循证医学的差异传统医学循证医学1证据来源动物实验临床研究实验室研究零散的临床研究过时的教科书2收集证据不系统全面系统全面3评价证据不重视重视4判效指标实验室指标的改变病人最终结局5治疗依据基础研究、动物实验的推论可得到的最佳个人临床经验研究证据6治疗模式疾病医生为中心病人为中心1982年前发表的有关链激酶对急性心肌梗死死亡率影响的8个临床试验的meta分析结果死亡数/总人数死亡率（%）相对危险度（RR）纳入文献治疗组对照组治疗组对照组及95%C

6、I1Avery(1969)20/8315/8424.117.91.35(0.74-2.45)2EuropeanWorking69/37394/35718.526.30.70(0.53,0.92)Party(1971)3Heikinheimo22/21917/20710.08.21.22(0.67,2.24)4Dioguardia(1973)19/16418/15711.611.61.01(0.55,1.85)5Breddin(1973)13/10229/10412.727.90.46(0.26,0.80)6Bett(1973)21/26423/2538.09.10

7、.88(0.50,1.54)7Aber(1979)43/30244/29314.215.00.95(0.64,1.40)8ECSG(1979)18/15630/15911.518.90.61(0.36,1.04)合并的相对危险度0.80（0.68，0.95）临床流行病学与循证医学关系1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素，对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的作用。1969年，

8、Ruffi