化疗的不良反应与防治课件

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1、胃肠癌术后辅助化疗及不良反应的防治广西区人民医院胃肠外科张贵年胃癌术后辅助化疗化疗适应证早期胃癌原则上不必辅助化疗，以下情况之一者应酌情化疗：1、病变浸润黏膜下层；2、有淋巴结转移；3、有血管、淋巴管癌栓。进展期胃癌：包括不能手术、姑息手术、根治术后复发转移者等，可采用以化疗为主的综合治疗。大肠癌术后辅助化疗化疗适应证术前化疗：肿瘤较大或活动度差或固定的Ⅲ期直肠癌、对于不能手术切除的肝转移患者，行术前化疗，创造手术机会。术后辅助化疗主要用于Ⅲ期Ⅱ期梗阻或穿孔、肿瘤性质达T4、病理组织学低分化者、向肠壁外血管浸润等高危因素者。对晚期不能切除的结、直肠癌患者或切除

2、术后局部复发或远处转移者。KPS评分60分以上，预计生存期＞2个月。胃肠癌化疗必备条件1、病理组织学诊断明确；2、一般情况好，KPS评分60分以上；3、心、肝、肾及骨髓功能正常，血红蛋白＞90g/L，白细胞＞4.0×109/L，血小板＞100×109/L；4、无活动性消化道出血、无胃肠道梗阻、无穿孔等合并症，无发热；5、曾行化、放疗者应隔4周以上。我院术后辅助化疗常用方案单一用药：适用于胃肠癌早期术后需要化疗且不能耐受联合用药者。FT-207方案：100-150mg/m2Tid总量20—30gCF方案：CF：200mg/m2，5-FU：450mg/m2希罗达方

3、案：希罗达2500mg/m2有条件主张用希罗达方案进展期或晚期可选择联合用药CF+奥沙利铂方案：奥沙利铂：130mg/m2，CF：200mg/m2，5-FU：300mg/m2希罗达+奥沙利铂方案：希罗达1500mg/m2，奥沙利铂：130mg/m2紫彬醇+CF+顺铂方案：紫彬醇：85mg/m2，CF：200mg/m2，5-FU：300mg/m2，顺铂：100mg/m2KPS评分100一切正常，无不适或病症90能进行正常活动，有轻微病症80可勉强进行正常活动，有一些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常活动或工作60偶尔需要扶助，但大多数时间可自理50常需别人

4、帮助或医疗护理40生活不能自理，需要特别护理和帮助30生活完全不能自理，须住院，但无死亡危险20病重，需住院积极支持治疗10病危，濒临死亡0死亡术后辅助化疗不良反应概况不良反应的分类与不良反应有关因素不良反应分级不良反应的分类近期和远期不良反应近期：用药后4周内远期：用药后4周后急性、亚急性、慢性毒性急性：用药后1～2周内亚急性：用药后2周～3个月内慢性毒性：超过3个月不良反应的分类世界卫生组织（WHO）分类急性、亚急性：3个月内慢性毒性：超过3个月按毒性转归分类可逆性：不可逆性：耳聋、重度脱发按毒性所所致后果分类致死性：如阿霉素所致的心衰非致死性：按毒性发生

5、系统分类：血液、消化等与不良反应有关因素治疗性因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（组成、用药顺序）是否合并放疗患者因素以往治疗情况（用药总量、方案次数、有否放疗）与末次化疗的间隔时间全身情况是否合并其他疾病不良反应分级WHO分级：最常用美国分级：量化性强按不良反应发生率分级Karnofsky分级安全应用策略影响毒性发生发展的有关因素药物配制基本原则静脉给药基本原则血管选择基本原则剂量的调整标准影响毒性发生发展的有关因素种类剂量方案途径：动脉＞静脉＞肌注＞腹腔＞口服＞胸腔对毒性的防治措施患者的状况以往治疗状况药物配制基本原则个人保护：一次性手套、眼镜

6、、口罩眼睛与药品接触后处理：生理盐水冲洗眼科就诊皮肤与药品接触后处理：生理盐水冲洗15分钟后2.6%硫代硫酸钠冲洗配制：开启药瓶或安瓿时瓶口朝外，缓慢稀释，排气泡时不能直接排入空气中，通过无菌纱布排出。废旧药瓶统一回收静脉给药基本原则部位选择顺序：前臂＞手背＞手腕＞肘窝确定血管通畅：5ml生理盐水注入后回抽明确针头在血管内并保持通畅速度：至少3分钟或多或5ml/分，每注入2ml回抽一次保持通畅，观察病人反应。注射后：再注入5～10ml生理盐水两种或多种化疗药注射时：应间隔3～5分钟，且每注一种化疗药后应注入5～10ml生理盐水血管选择基本原则远心到近心，两肢体

7、交替尽可能先上肢后下肢上肢血管：由远心到近心，两上肢交替，不选患肢或感染肢体，避免肘窝剂量的调整标准最佳的化疗方案获得最大的治疗效果不良反应的发生率最低停药原则：顽固性呕吐、发热超过40℃、过敏反应减量原则：Ⅱ～Ⅲ毒性减25%～50%，调整后仍为Ⅱ～Ⅲ毒性再减25%～50%或停药刺激性毒性的防治分类：按渗漏后对局部组织的作用结果对抗癌药物进行分类基础处理原则常用抗癌药物渗漏后的处理基础处理原则保留针头、回抽3～5ml血或液体后注入25mg氢化可的松渗漏部位周围皮下点状注射相应解毒剂抬高患肢根据所用的搞癌药选用冷或热敷，痛剧者可用2%普鲁卡因封闭避免局部按压局部

8、组织刺激性毒性分类发泡剂：导致组织坏死