化疗常见不良反应及防治课件

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1、肿瘤化疗病人的护理一.职业防护二.化疗不良反应及防治三.化疗的安全管理（一）抗癌药物的危险因素1.挥发性强2.有些药物具有腐蚀性3.药物的毒性反应（二）配制静脉注射抗癌药物注意事项1．操作人员准备（妊娠期护士应避免这项操作）（１）穿隔离衣。（２）戴口罩及手套，必要时戴眼罩。（３）配药工作开始后，则不得接触其他物品或施行其他程序，需要时可由其他人协助代劳。注：配置抗癌药物最佳是专用配置室或专用净化室配制药物注意事项（续一）2．物品、药物准备（１）将橡胶垫或一次性垫巾铺于操作台上，以防药液滴出而污染工作台。（２）按医嘱备药，准备足够数量的注射器。（３）消毒用品及

2、无菌纱布。（４）物品弃置箱。３．操作（１）开药：要尽量避免药沫散于空气中。开安瓿时用纱布裹安瓿颈将之折断；开瓶装粉剂时不要使瓶内外存在压力差，将无菌蒸馏水慢慢注入，轻摇药瓶使粉剂溶解。配制药物注意事项（续二）（２）排气：若为瓶装，最好在瓶内排气。若在瓶外排气则必须用无菌纱布包着针套出气处，以吸收排气时溅出药液。（３）标贴清楚药名：在注射器或输液瓶上清楚标贴药物名称、剂量、现配现用。（４）用药后物品处理：所有用后的利器物品应立即小心置于不易刺破的容器内，其他物品则弃之于胶袋内。于整个操作完成后立即密封处理。静脉输液完毕后，整套滴注管道要立即放入不易刺破的容器内

3、密封处理。配制药物注意事项（续三）１．立即报告护士长，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示牌。２．搬迁病人到安全的地方。３．如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。４．如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。（三）抗癌药物倒泻之处理５．如空调开放，立即关掉。６．负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。７．用湿布将药液擦净，并立即放入胶袋内，包扎好立即弃置专用垃圾桶。８．用肥皂液清洁沾污面积３次。９．衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房。否则弃于胶袋内。主要包括以下几个方面：1

4、．药物性静脉炎和局部组织坏死2．胃肠道反应３．骨髓抑制４．脱发５．心脏毒性反应６．肝脏毒性７．泌尿系统毒性反应８．肺毒性反应９．过敏反应10.口腔黏膜炎11.神经毒性第二：常见不良反应及防治方法１．化疗药物刺激程度分类：（１）腐蚀性药物：柔红霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、诺为苯、盖诺（２）刺激性药物：氮烯咪胺、VP-16、顺铂（大剂量）、氟脲嘧啶、环磷酰胺（３）非刺激性药物：卡铂、阿糖胞苷（一）药物性静脉炎和局部组织坏死２．药物性静脉炎：通过外周静脉输入腐蚀性和刺激性药物，均可不同程度地引起静脉内膜的化学性损伤，产生炎症反应，局部急性

5、炎症反应一般持续1-2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，继之色素沉着，多需3-4周甚至更长时间才逐渐消退，严重时静脉闭塞。预防：（１）正确选择注射部位（２）严格把关静脉注射关（３）中心静脉置管药物性静脉炎治疗：（１）硫酸镁湿敷（２）外涂激素类软膏３．化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。化疗药物外渗处理：一般处理步骤：（１）立即停止输液或注射（２）吸出针头内残留液体（３）拔出针头（４）立即报告医生、护士长局部处理步骤：（１）使用解毒剂；

6、局部环形封闭。（２）根据药物局部冷敷或热敷。（３）局部用硫酸镁湿敷或土豆片外敷，也可用氢化可的松软膏外涂或活血化於药喷洒，若有表皮坏死或溃疡形成，可用烫伤湿润膏外涂。（４）抬高患肢48小时，避免局部受压。（５）处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。（６）记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。多数化疗药物作用于呕吐中枢以及对胃肠黏膜上皮有抑制作用，常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，饮食宜给易消化少油腻的清淡食物，如新鲜的蔬菜、水果、鱼类，注意调整食品的色、香、味。恶心、呕吐严重时可给予口含薄荷糖或用桔皮、柠檬敷于口鼻处，分散

7、注意力，必要时使用止吐药，多巴胺受体拮抗剂（胃复安）5-色胺受体拮抗剂（格拉司琼）。（二）胃肠道反应多数抗肿瘤药对骨髓有抑制作用，常有白细胞下降、血小板减少、贫血，进而影响机体的免疫功能。白细胞下降的处理：（1）严防交叉感染；注意冷暖，防止感冒。（２）良好的卫生习惯：注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，会阴部清洁。（３）集落刺激因子的应用。（４）升白药物治疗：利血生、生白胺。（三）骨髓抑制血小板减少的处理：（１）小于5万时应减少活动，预防损伤，防治便秘（２）操作时动作轻柔；操作后必须局部按压5-10分钟。（３）不准用力挖鼻孔，牙刷要柔软。（４）口服益血生。

8、（５）输血小板。贫血的处理：（１）注意休息，防止体位