肿瘤患者化疗不良反应的防治与护理

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1、肿瘤患者化疗不良反应的防治与护理胡莉华1王颉2(1安徽省铜陵市第一人民医院肿瘤三科244000；2安徽省铜陵市第二人民医院内一科244000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)35-0295-02我国是一个人U大国，肿瘤发病率逐年呈上升趋势。尤其是20世纪70年代后，肿瘤的发病人数以每年3%〜5%的速度递增。2001年国际肿瘤研究机构一项调查报告显示，去年全球仍有1000万肿瘤新患者，而过去5年中被诊断为肿瘤的患者中尚有2200万存活。20世纪90年代中期，肿瘤确诊时晚期患者占68.7%

2、。在整个病程中有化疗指征者高达2/3左右。因此，化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。作为肿瘤科护士应了解患者联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果。木文就化疗不良反应的防治及护理综述如下。1胃肠道反应及护理多数患者在用药后3-4小时出现，应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状：给予少油腻、易消化、刺激小、高维生素饮食，少量多餐；每日饮水2000ml以上，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，

3、并有利于毒素排岀；一般在应用化疗药物前30分钟用止吐剂，可减轻胃肠道反应；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂，如654-2,必要时可给予针刺内关等穴位。2骨髓抑制及护理化疗不仅可杀伤肿瘤细胞，正常细胞同样会受到伤害，因此患者在缓解期很容易发生感染，为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止患者与感染性用物相接触，防止交叉感染。严格无菌操作，有条件者，患者一切用物火菌处理后方可使用，定吋进行空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染；同吋加强UI腔、皮肤及肛周护理；观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀

4、斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温湿度。静脉穿刺吋慎用止血带，拔针后压迫针眼5min，严防利器损伤忠者皮肤。3口腔粘膜反应及护理某些化疗药物大剂量应用吋常引起严重的腔炎、U腔糜烂、坏死。口腔炎发生后给予及吋、合理的治疗和护理。口腔炎•-般分为四度，•其诊断标准如下:1度：口腔粘膜出现红斑、疼痛。2度：UI腔粘膜出现红斑、溃疡，但患者能进食。3度：出现溃疡，患者能进流质饮食。4度：出现溃疡，患者不能进食。护士应指导病人在进餐前后、睡前应用生理盐水或1:2000氯己定液漱口。化疗期间鼓励患者合理进食，避免过热、粗硬、辛辣刺激食物，并多饮水。使

5、用广谱抗生素者，注意随吋监测口腔PH变化，PH降低时易致真菌感染，并在舌面上出现从棕色到黑色的舌苔，可泣用3%碳酸氢钠漱口液抑制真菌的生长；PH升高吋易发生细菌感染，可给予2%硼酸溶液漱U。溃疡局部可涂抹金霉素甘油，疼痛剧烈影响进食者，可给予2%利多卡因含漱以减轻疼痛。必要时进行口腔分泌物细菌培养及药敏试验，有针对性地用药。每天观察U腔粘膜的颜色、舌苔性状、有无新的溃疡，以便及吋发现，尽早处理。嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻檫洗口腔牙齿。必要时口腔护理bid。4化疗致静脉炎的防治与护理对于化疗静脉给药的患者,PICC置管应作为首选的方法

6、。若因种种原因未行PICC置管，应选择腕关节以上近7天以来无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺，避幵神经、关节、肌腱、韧带等；避免同一部位反复穿刺，要先远端后近端左右侧交替穿刺，一般不用下肢静脉穿刺，如有上腔静脉压迫综合征者可选用下肢静脉穿刺，但应注意发生栓塞的危险。乳腺癌患者做过腋窝淋巴结清扫者应尽量避免同侧静脉穿刺。使用精密过滤输液器能降低静脉炎的发生率，能奋效地阻止微粒进入人体。如发出化疗药物的渗漏疲立即关闭输液器，另接注射器进行多方向冋抽，尽可能抽出渗漏的液体，使用2%利多卡因+地塞米松局部封闭，然后用25%硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱

7、患者抬高患肢，避免拿物和甩动，密切观察。5脱发护理常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，患者因头发火量脱落其至秃发而精神苦闷，应让患者了解这一可逆反应，化疗结束后头发可再生。化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后lOmin除去此带，采取这种措施可减轻脱发。如冇脱发者，从美观出发去定制一个假发头套，夏季炎热可选择，用尼龙网眼做的假发套，它透气性能较好。戴用假发头套，要注意勤梳理和少清洗。病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。6泌尿系毒性反应因化疗药物所致肿瘤细胞及正常组织细胞大量

8、破坏，少数患者可出现高尿酸血症。如甲氨喋呤大剂量应用吋，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这