肿瘤化疗患者防治真菌的护理探讨

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1、肿瘤化疗患者防治真菌的护理探讨0.引言由于肿瘤化疗的特点，机会性及条件性真菌感染越来越多见，成为导致肿瘤化疗患者死亡的重要原因，开展预防及治疗肿瘤化疗患者真菌感染的护理研究，对降低真菌感染发病率，提高治疗效果，减少死亡率，延长患者生存时间，提高生存质量及降低医疗费用具有重要意义。1.资料与方法临床资料。取一年内护理肿瘤化疗患者167例，合并真菌感染13例，占7.78%，男9例，女4例，平均51岁。肺癌8例，胃癌2例，卵巢癌i例，淋巴瘤2例。肿瘤临床分期n期4例，m~~g/d，4?6周。护理治疗组发生真菌感染13例，占7.78%;对照组55例，发生真菌感染

2、18例，占32.72%，两组差异有显着性(p0.05)。2.2防治化疗粘膜损伤真菌感染的护理措施.化疗患者易出现口腔、食管、直肠粘膜充血及溃疡，白色念珠菌在肿瘤化疗患者的舌、咽、肛、尿道、皮肤及阴道中最为常见，在长期使用抗生素及皮质激素防治粘膜化学性炎症时，易并发粘膜真菌感染，甚至霉菌血症及败血症。护理措施；2.2.1进行各种插管，用开口器及舌钳、导尿、灌肠时，严格无菌技术，动作轻柔，保护粘膜完整，减少损伤，避免医源性损伤。2.2.2对粘膜炎患者治疗护理时，不长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素类制剂。2.2.3定期用拭子取粘膜炎症患者的分泌物，进行涂片及

3、真菌培养，检查阳性者给予预防真菌治疗。2.2.4用1%碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液或复方洗必泰液等漱口，对鹅口疮及粘膜霉菌病者用制霉菌素100万U加甘油20ml加生理盐水80ml的甘油混悬液涂擦粘膜3?4次/d，或用制霉菌素5万U溶于40?200ml生理盐水中冲洗膀胱及直肠，1~2次/d。2.2.5对高度真菌感染危险者，预防性口服或静滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性败血症的护理。2.3.1观察霉菌性食管胃肠炎及霉菌性肺炎患者有无胸骨后疼痛，泡沫样腹泻物，咯棕黄色血痰等症状，及时取分泌物做涂片或真菌培养，取呼吸道样本时先清洁口腔，置标本于无菌培

4、养皿内，避免污染。2.3.2对消化道深部霉菌病患者，进食刺激性小、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；对于不能经口进食，弓丨起营养摄人不足的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50万?100万U，3~4次/d，或口服或静滴氟康唑50?100mg/d。2.3.4勤巡视病房，密切观察生命体征变化，每日测体温6次，如体温增高，应及时报告医师处理。2.3.5白色念珠菌性败血症患者体温较高，多伴有嗜睡，病情凶险，死亡率高。护理人员应具有高度的责任心，协助医师留取分泌物及抽血检查。物理降

5、温可用35%乙醇擦浴，亦可药物降温，记录24h出人量，注意水电解质及酸碱平衡。氟康唑静滴有较好疗效，首次0.4g/d，以后0.2?0.4g/d。粒细胞缺乏免疫机能极差者，可并用第三代头抱菌素类及喹诺酮类抗生素，预防细菌混合感染。3.结论3.1增强无菌观念对减少肿瘤化疗患者真菌感染有重要意义。肿瘤化疗患者在粒细胞低下，免疫机能降低，粘膜屏障破坏及长期留置导管等因素诱导下，容易导致真菌感染。本研究显示，护理治疗组患者真菌感染率较对照组的感染率及死亡率均显着降低，故增强无菌护理观念，加强无菌护理操作，在减少肿瘤化疗患者机会性真菌感染中具有重要意义。3.2预防真

6、菌感染护理是关键。研究表明，在治疗肿瘤过程中，如长期狮广谱抗生素、皮质激素、细胞毒性药物，治疗性皮肤粘膜损伤及体内长期置管等情况下，霉菌可机会性或条件性侵人组织，造成感染。通过预防性护理、清除上述部位霉菌，并用抗真菌药物预防性治疗，可明显减少深部霉菌感染及败血症的发生率。3.3与细菌感染相比真菌感染护理具有特殊性。3.3.1密切观察真菌感染的早期症状及体征。3.3.2及时留取分泌物及血液细菌学检查，留取样本时避免污染贻误诊断。3.3.3明确或高度提示真菌感染时，应立即停止使用抗生素、激素及化疗。3.3.4情况极差合并霉菌感染的患者预后较差，且抗霉菌药物价

7、格较高会造成患者经济负担及用药困难；病死率高。王芳贵州省人民医院腹部肿瘤科