肿瘤化疗不良反应课件

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1、肿瘤化疗不良反应的处理黄学武广州中医药大学第一附属医院二肿瘤科内容1.肿瘤化疗的适应证及其注意事项。2.化学治疗常见的不良反应。3.常见不良反应的处理方法。化疗适应证1．以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。2．已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3．癌性胸腹和心包积液。4．某些癌症所致的上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高等。可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。5．先期化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤、小细胞肺癌、肠癌、膀胱

2、癌、睾丸肿瘤、III期乳腺癌和IIIB期肺癌。6．根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤。7．动脉内（介入）化疗可提高疗效的：肝癌、肝转移癌、肾癌。化疗注意事项1．诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。2．患者一般状况较好，血象与肝、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能变化。慎用或不用化疗：①年老体衰或恶病质者；②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；③有肝功能障碍及心血管功能疾病者；④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；⑤有骨髓转移的病人；⑥肾上腺皮质

3、功能不全者；⑦有感染、发热及其他并发症的病人；⑧有心肌病变的病人；⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用争光霉素。3．制订治疗计划：选择适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。4．疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。5．停药指标：①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；④血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/mm3）；有时

4、发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；⑤病人感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；⑥出现并发症；⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。常用化疗药物的毒性常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他阿霉素＋＋局部刺激+++脱发，粘膜炎，口炎，心脏毒性更生霉素＋＋皮肤红斑++粘膜炎，口炎常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他环磷酰胺＋＋＋＋＋药物性膀胱炎，脱发氮烯咪胺＋＋＋＋柔红霉素＋＋局部刺

5、激＋＋＋脱发，粘膜炎，口炎,心脏毒性常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他鬼臼乙叉甙＋＋体位性低＋＋脱发血压，局部刺激六甲嘧胺＋＋腹痛，腹＋中枢及周泄围神经毒性常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他博来霉素＋－发热，过_皮肤色素敏反应沉着，皮硬，脱发肺纤维化卡氮芥＋＋＋＋＋＋肝损伤，肺纤维化常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他氟脲嘧啶＋－腹泻＋咽炎环己亚硝脲＋＋＋＋＋肝损伤，肺纤维化常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他米尔法兰＋－＋＋＋6－

6、巯基嘌呤＋＋＋＋＋肝损伤氨甲喋呤＋－＋＋粘膜炎丝裂霉素＋＋＋局部刺激＋＋＋顺铂＋＋＋＋＋＋肾损伤耳及周围神经毒性常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他甲基苄肼＋＋皮疹＋＋甲基环己＋＋＋＋＋肝损伤亚硝脲喃呋啶＋－腹泻＋＋神经毒性（静脉注射）常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他表鬼臼毒＋＋局部刺激＋＋脱发噻替派＋－＋＋长春花碱＋＋局部刺激＋＋周围神经毒性长春新碱＋－局部刺激－周围神经毒性脱发常用抗癌药的近期毒性立即毒性近期毒性药物恶心呕吐其他骨髓抑制其他长春花碱＋－＋＋周围神酰胺经毒性抗癌药物急性

7、与亚急性毒性反应分度标准0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度1.血液学（成人）血红蛋白≥11095～10980～9465～79＜65（g/L）白细胞≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9＜1.0×109/L粒细胞≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9＜0.5×109/L血小板×109/L≥10075～9950～7425～49＜25出血无瘀点轻度失血明显失血严重失血化疗不良反应的处理一、药物外渗（一）临床表现：1、化学性静脉炎；2、漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。3、常见药物：氮芥、MMC、蒽环

8、类、长春碱类等。（二）预防及处理1．预防（1）选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。（2）深静脉插管化疗。（3）用