肿瘤病人化疗不良反应

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1、肿瘤病人化疗不良反应的观察及处理江西省肿瘤医院内一科张春华一、化疗后不良反应的表现二、化疗后不良反应的预防三、化疗后不良反应的处理近年来由于新药的不断涌现，集落刺激因子、淋巴因子、隔离环境、成分输血和其他支持治疗的发展，使得临床医生可以将以往的“常规剂量”提高数倍，以提高治愈率，但由此也相应带来了一些严重的不良反应护士必须对病人化疗后出现的不良反应加强观察，以便及时处理，从而减轻病人痛苦，提高病人的生活质量化疗后不良反应的表现药物外渗表现：药物注入静脉可引起化学性静脉炎，漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈常见的这类药物有发疱剂如氮芥、长春瑞滨（诺

2、维苯）、蒽环类如阿霉素及长春碱类等，刺激剂常见有依托泊甙，达卡巴嗪等预防：静注应选择前臂近心侧静脉穿刺，避免手背及关节附近部位，证实静脉穿刺成功及输液通畅无外渗后，方可静脉冲入或静脉滴入化疗药现在提倡零钢针都打留置针，且必须当天打当天拔除，因为留置针较短，仍有可能脱出、异位而引起渗出，故最好行PICC置管处理：立即停止输液，先回抽5-10ml血后推地塞米松5mg，并立即拔针，同时报告医生和护士长（靠针眼上方）冰敷，用利多卡因、地塞米松、生理盐水局部封闭，再外用京万红软膏一日涂5-6次，如有红肿则可与硫酸镁交替进行，直到红肿消退胃肠道反应：常见的有恶心、呕吐、腹泻、便秘和粘膜炎护士巡视病人时应注

3、意观察，每天测T、P、R时一定要问大便次数。目前对恶心呕吐的预防和治疗也有很大进展，取得了较好的疗效其中，以HT3受体拮抗剂恩丹西酮即欧贝，托烷司琼疗效最好，呕吐控制率可达80%，加用地塞米松可提高疗效甲氧氯普胺（胃复胺）加地塞米松联合应用也可收到较好的止吐效果，血性腹泻时应报告医生停止化疗粘膜炎主要表现为口腔炎、舌炎、食管炎及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，护士应做好病人的饮食指导，加强病人口腔护理骨髓抑制：是化疗最常见的重要限制性毒副反应，其程度出现及持续时间及骨髓功能恢复的时间均有不同MTX、Ara-C、亚硝脲类、卡铂、塞替哌、氮芥烷化剂、蒽环类抗癌抗生素（如阿霉素）等骨髓抑制较重VCR、平阳

4、霉素、门冬酰胺酶、顺铂等骨髓抑制较轻CTX、蒽环类、MTX、Ara-C长春碱类及顺铂骨髓抑制出现快，恢复也快白细胞下降最低值一般出现在用药后一至二周左右，约2-3周就恢复而有些药如亚硝脲类等白细胞下降最低值出现晚约（3-8周）恢复也较慢，要1-2个月处理如WBC<3.5×109/L，BPC<80×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗（除急性白血病外）病人一旦发热>38°立即做血培养及药敏并酌情给予瑞白或赛格力深白治疗，另外还可进层流病房进行全环境保护肝脏毒性表现肝细胞功能障碍：一过性血清谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶升高，易引起肝损害的药物，如大剂量MTX、左旋门冬酰胺酶、Ara-C、VP16等处理全

5、面了解患者肝病史，对肝功能状况全面评估，正确选择药物及剂量。用护肝药如康艾、还原型谷胱甘肽等心脏毒性引起心脏毒性的抗癌药，主要是蒽环类的抗癌药，如阿霉素、柔红霉素、表阿霉素，大剂量也可有心脏损害表现近期主要是窦性心动过速，心律紊乱，停药或对症处理后常是可逆性的迟发性的心脏毒性可表现为充血性心衰、心肌细胞肿胀变性、心肌纤维溶解断裂老年人、儿童有纵隔、心脏、左侧乳腺放疗史及心脏病史，均是高危因素处理化疗前全面评估患者的心脏功能状况，心电监测以早期发现心肌损害如发生心律紊乱、心动过速等予抗心律紊乱药对症治疗肺毒性表现为生热、咳嗽、吸吸困难、肺弥漫性浸润应用皮质激素治疗有效肾及膀胱毒性表现：血清肌酐轻

6、度增高、蛋白尿、镜下血尿，严重可出现尿少、无尿、急性肾衰、尿毒症、甚至致命常见可引起肾及膀胱毒性的药物有DDP、MTX、CTX、IFO等。处理治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用大剂量水化（嘱患者化疗期间每天喝水2000-2500ml），减化尿液，如用IFO及大剂量CTX则还要给予泌尿道保护剂（美司钠），以减低膀胱毒性神经毒性常见于长春花植物碱类、顺铂等表现早期腱反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩；自主神经病变可产生便秘、尿潴留、体位性低血压；颅神经损害可致复视，顺铂可致听力下降、耳鸣等处理用药时密切观察毒性反应，及时调整剂量一

7、旦出现毒性反应，应及时停药，防止更为严重的反应发生，及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复鞘内注射时避免药物浓度过高皮肤毒性：主要表现为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。处理：作好宣教，脱发时可戴假发，化疗停止后头发可再生。化疗病人应避免日晒，皮肤角化及色素沉着停药后多可恢复药物过敏反应如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素等，病人可出现胸闷、气憋、呼吸困难、皮疹、血管水肿青紫、低血压