化疗药物不良反应与防治课件.ppt

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1、化疗药物不良反应与防护化疗药物——定义化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。主要内容局部毒性反应胃肠道毒副反应骨髓抑制心脏毒性泌尿系统毒性肝脏毒性肺毒性神经系统毒性其他毒性过敏性反应皮肤毒性及脱发生殖系统毒性进展情况蜂窝组织炎化学性静脉炎渗出性坏死局部毒性反应1234刺激或渗出给药静脉通路药物浸润周围组织与细胞DNA结合的药物常导致组织坏死化学刺激剂反应及诱导增殖细胞成熟停滞作用可以是一种

2、或几种途径导致局部组织损伤的途径血管生理解剖因素药理学因素注射部位患者合作能力医源性因素药物外渗原因药物刺激性局部毒性反应临床表现-1肿胀、急性烧灼样痛形成硬结疱疹及大小水痘溃疡或大斑块组织坏死最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛局部毒性反应临床表现-2局部毒性反应临床表现-3“静脉怒张”反应延迟的局部反应“回忆反应”反应局部毒性反应的防护预防性护理1.熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质2.正确选择输液部位3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书，加强输液观察4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导N

3、O.1局部毒性反应的防护预防性护理5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士NO.2局部毒性反应的防护外渗后护理1.立即停止输液，设法吸出渗出液2.通过原输液针给予相应解毒剂，拔针3.根据药物性质冷敷或热敷24-48h4.建议病变肢体抬高至少48小时NO.3胃肠道毒副反应恶心、呕吐最常见的早期毒性反应胃肠道毒副反应粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹泻、肠粘膜溃疡化疗导致恶心呕吐的原理-1化疗致吐的根源--5-HT3的刺激化疗导致恶心呕吐的原理-2

4、化疗药物刺激胃肠道刺激延髓催吐化学感受器（CTZ）呕吐中枢感觉、神经因素刺激大脑皮质通路化疗后患者的味觉和嗅觉发生异常所致恶心呕吐的出现频度背景因素化疗后24h内，多见于初次化疗者给药24h，持续2-4d，高峰期48-72h应用化疗药物前发生，经历过多程化疗，属于条件反射急性恶心呕吐迟发性恶心呕吐预期性恶心呕吐010203恶心呕吐的分类易致呕吐的化疗药物化疗药物致呕吐开始、持续时间恶心呕吐的治疗-1恶心呕吐的治疗-2恶心呕吐的防护护理评估1.发生的时间、频率、原因及诱发因素2.程度、频率、量及性质3.评估患者的精神状态、有无脱水征象4.化疗药物剂量、用药间隔时间

5、、毒副反应、是否正确使用止吐药物5.监测摄入量及实验室检查结果NO.1恶心呕吐的防护护理措施1.创造良好的环境2.合理安排用药时间3.正确使用止吐药物4.饮食指导5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.心理护理NO.2恶心呕吐的防护健康教育1.选用清淡易消化温凉食物2.避免接触油烟、香烟和香水3.感恶心时，学会深呼吸4.化学治疗前2h避免进食5.准确记录出入量、监测体重、电解质6.掌握分散注意力的方法NO.3代表药物中度骨髓抑制明显骨髓抑制卡氮芥罗莫司汀甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制氮芥司莫司汀骨髓抑制临床表现白细胞减少粒细胞下降血小板减少＜10×109／LCNS、胃肠

6、道、呼吸道出血1周或1周以后才表现出末梢血细胞计数下降＜50×109／L出血危险骨髓抑制的防护护理要点1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若WBC＜4×109/L,PLT＜80×109／L时，化疗应慎重执行2.给予支持治疗3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF，G-CSF等，并观察疗效4.必要时可以输新鲜血或成分输血NO.1骨髓抑制的防护护理要点5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养6.血小板降低时应注意预防出血,密切观察出血症状，尤其是颅内出血N

7、O.2骨髓抑制的防护护理要点7.出现贫血，HGB＜8g/dl时，要输血治疗，多采用成分输血，如输红细胞；也可予EPO皮下注射，促进红细胞生成8.女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期NO.3代表药物阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌蒽环类药物三尖杉生物碱顺铂5-氟尿嘧啶心脏毒性喜树碱、紫杉醇心脏毒性作用机制蒽环类药物产生过多的自由基使脂质过氧化线粒体、内质网和核酸的损伤阿霉素与铁形成复合物交联DNA细胞损伤，影响辅酶Q10的功能，直接破坏心肌细胞膜心肌细胞损伤心脏毒性的临床表现无症状,ECG示为窦性心动过速，通常是心脏毒性作用的最早

8、信号心悸、气短、心前区疼