抗菌药物药物不良反应及防治ppt课件.ppt

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1、抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明显的药物之一，也是目前造成药源性疾病、致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物使用的有关问题及建议，谈谈自己的一点浅见，供大家交流。1抗菌药物的合理使用、不良反应及防治（合理用药知识培训）2对抗菌药物使用管理的相关要求：1.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；(I类切口手术原则上不使用抗菌药物预防感染，如甲状腺、斜疝、乳腺等)2.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。3.门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；疗区使用特殊使用级抗菌药物必须按照流程:3特殊使用级抗菌药物

2、的使用原则A：有病原学检测支持；B：有临床经验的感染科专家及临床药师会诊意见；C：经过科室主任审批、主管院长审批；D：有特殊使用级抗菌药物处方权的主管院长或科主任授权后使用（填写越级使用审批单）；4抗菌药物治疗性应用的原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：5越级使用原则E：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，（可以在临时医嘱中下达1次）越级使用抗菌药物的理由必须详

3、细记录在病程记录中；如需继续使用，需在长期医嘱中下达医嘱，并按照使用流程在24小时之内补办相关手续，并在病程记录中记录。6抗菌药物治疗性应用的原则5.根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。6.强调综合治疗，提高机体抵抗力7.强调个体化给药7抗菌药物治疗方案制定原则（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重

4、症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。8抗菌药物治疗方案制定原则给药途径：2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。9抗菌药物治疗方案制定原则（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌

5、素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。10抗菌药物治疗方案制定原则（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。11抗菌药物治疗方案制定原则（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1.原菌尚未查明的严重感染，

6、包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。12抗菌药物治疗方案制定原则4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。13联合用药的注意事项1.联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用2.联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合即可，无需

7、三药或四药联合3.联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合14使用抗菌药物相关指标要求：1.疗区使用限制使用级抗菌药物病原学送检率≥50%；2.疗区使用特殊使用级抗菌药物病原学送检率≥80%；3.疗区抗菌药物使用前病原学送检≥30%；4.住院患者抗菌药物使用比例≤60%；5.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；15抗菌药物治疗方案制定原则联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3