焦虑障碍ppt 强迫症课件

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1、焦虑障碍总　论一、神经症概念的演变W.Cullen(1769)Neuroses的概念Pinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19世纪)精神神经症(Psychoneuroses)的概念Freud(20世纪)神经症的分类和焦虑神经症的概念　精神神经症和真实神经症前苏联精神病学的影响(1950-1978)神经衰弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症一、神经症概念的演变（续）ICD-9(1978)神经症作为一大类DSM-III(1980)取消“神经症”病名和这一类别ICD-10(1992)神经症的分类有大的调整CCMD-3(2001)神经症的分类也有变动二、神经症在三种

2、精神障碍分类和诊断系统中的比较CCMD-34癔症、应激相关障碍、神经症ICD-10F40-F49神经症性，应激相关障碍及躯体形式障碍DSM-IV神经症被划分为：焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑；躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；分离障碍；神经症描述性定义是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多

3、迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经症共同特点1、无器质性病变2、可有一定人格基础3、多有一定社会心理因素4、自知力存在，主动求治5、一般社会适应能力良好6、无精神病性症状7、主要表现三、神经症的CCMD-3诊断标准[症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医三、神经症的CCMD-3诊断标准（续）[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定[排除标准]排除器质性精神

4、障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。恐怖症定义过分和不合理地惧怕外界客体或处境知道没有必要不能控制极力回避焦虑和自主神经症状诊断标准符合神经症的诊断标准以恐惧为主，需符合以下四项对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐怖过分、不合理，或不必要，但无法控制诊断标准（续）对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状排除焦虑症、分裂症、疑病症亚型场所恐惧症社交恐惧症（社交焦虑症）特定的恐惧症治疗心理治疗暴露疗法系统脱敏冲击疗法药物对症治疗焦虑症定义是一种

5、情绪紧张恐惧、害怕指向未来伴有植物神经紊乱的精神运动性不安分型广泛性焦虑惊恐发作惊恐障碍诊断标准症状标准符合神经症的诊断标准惊恐发作符合以下四项发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆诊断标准(续)严重标准难以忍受又无法摆脱而感到痛苦病程标准一月至少3次或首次后害怕再次发作1月排除标准其他精神障碍继发惊恐发作器质性疾病（心脏病等）广泛性焦虑经常或持续的无明确对象和固定内容的自

6、觉难以控制的担忧植物神经功能紊乱或运动不安病程至少6月排除躯体疾病继发性焦虑排除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑治疗：惊恐发作急性发作时处理发作后处理广泛性焦虑药物心理强迫症定义一组以强迫症状为主的疾病。全球疾病负担第7位（DALY）强迫症状特征：1、病人体验到的观念或冲动来源于自我，但违背自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；2、有意识的自我强迫与反强迫并存，强烈冲突使其感到焦虑、痛苦。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损；3、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；病因生物化学因素5-HT遗传因素人格特质：古板、谨慎、井井有条、优柔寡断、追求完美、力求一丝

7、不苟器质性因素基底节心理社会因素临床症状强迫观念强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思维、意向强迫动作屈从性强迫洗涤、核对、检查、询问对抗性强迫仪式、强迫迟缓（原发、继发）（4）诊断标准（CCMD-3）症状标准符合神经症诊断标准，并以强迫症状为主，至少下列一项：以强迫思想为主以强迫动作为主上述的混合形式诊断标准（续）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。诊断标准（续）严重标准社会功能