《儿童焦虑障碍》PPT课件

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1、儿童焦虑障碍范娟主任医师上海市精神卫生中心上海市心理咨询中心概念在儿童和青少年时期恐惧是正常和较为常见的。当恐惧变得十分强烈和无所不在时，造成严重功能损害时，就可能是焦虑障碍。流行病学所有的儿童精神障碍中，焦虑障碍是最为普遍的。11份世界性人口研究报告患病率范围从6％～20％女孩比男孩更为普遍发育观焦虑症的症状在不同的发育水平有不同的表现恐惧的内容通常与年龄相关婴儿~2岁：害怕大声；9个月时陌生人恐惧3~6岁：害怕动物、不存在的客体（魔鬼）、非现实的情景等小学生：害怕受伤、自然现象、意外、死亡中学生：学习成绩、社交、竞争、对身体形态及外貌的过分关注如何鉴别正常

2、焦虑和病理性焦虑是否与年龄有关强度是否大到影响其功能过度／极端程度强烈是否对孩子产生干扰／引起困难持续时间8哪些身体信号提示孩子处在焦虑中?呼吸加速心跳加速频繁想去卫生间站立不稳头昏/晕感觉很热出汗发抖无力脸红肌肉紧张/疼痛腹痛/头痛哭泣9哪些行为信号提示孩子处在焦虑中?回避逃跑来回走打扔发脾气求助咬指甲。。。10哪些想法会引起焦虑？高估危险发生的可能性将后果灾难化焦虑障碍与年龄相关的发病分离性焦虑障碍-童年特殊恐怖症-童年广泛性焦虑症–青春期社交焦虑症-青春期惊恐障碍-青春期儿童焦虑障碍的危险因素示范和强化导致习得性恐惧(学习模型)遗传因素家庭环境（父母养育方

3、式：如拒绝、过度控制、过度保护、以及自身的焦虑行为）发育危险因素（抑制性气质，在不熟悉环境中对害怕和退缩的持续倾向）一、儿童分离性焦虑什么是儿童分离性焦虑？儿童在和主要依恋人离别时表现出非常强烈的恐惧和担忧。不现实地和反复地担心伤害会降临到主要依恋人身上。在严重程度上、持续时间上（4周以上）远远超过正常儿童的离别情绪反应，社会功能也会受到明显影响。厌学和过度抱怨躯体的痛苦是家长带孩子就诊的最常见的原因。流行病学分离性焦虑的患病率约在3.5~5.4%，男孩和女孩的比例无明显差别。分离性焦虑通常发生在孩子上幼儿园或小学一年级时。病因与父母突然分离，或经历重要的生活转

4、变许多分离性焦虑的病例中，家庭存在着焦虑的交流方式，或焦虑情绪相互影响家族中有人患惊恐障碍、广场恐怖症、抑郁症、躯体化障碍、酗酒，这样家庭中的儿童患分离性焦虑的危险性增加临床表现幼儿对于父母关注的过度需要，如缠着父母或寸步不离大一些的儿童会觉得很难白天一个人呆在房子，很难去上学或者去野营拒绝上学，使患儿烦恼的不是学校本身，而是离开父母和家庭担心与父母分开期间他们会有什么不幸发生，并对此有生动的想象难以应对父母的外出。如果其父母外出，他们需要许多保证和此次外出的每个细节上床时难以入睡，或需要家长的陪伴和安慰。有些患分离性焦虑的较大儿童和青少年还需要和他们的父母共一

5、个房间或床临床表现（续）为了避免分离，他们会焦躁、哭泣、尖叫，或者威胁要自杀（尽管很少出现严重的自杀行为）躯体不适可能包括心跳很快、眩晕、头疼、胃痛和恶心（一般父母会变得很困扰）随时间的发展，有的孩子可能会更加退缩，失去兴趣和出现抑郁筛查要点G1a.在最近的1个月，你是否担心离开亲近的人；或者你是否担心失去亲近的人？（如失去父母或父母发生不幸）b.你担心失去或离开谁?治疗父母在治疗中占了很重要的部分，应鼓励他们能理解孩子对抚慰的需求，培养孩子逐渐增长与年龄相符的独立性行为和责任感。评估父母各自对于离别的亲身经历和感受(这点非常重要)帮助孩子面对离别事件时能够有自

6、主性、自信心，获得与年龄相符的行为帮助父母和孩子了解有关疾病性质和治疗的教育，让他们懂得即使开始时有痛苦，面对恐惧可以降低焦虑，而回避会增加焦虑治疗帮助父母在治疗中达成共识，在承诺让孩子返回学校的问题上是坚定一致的取得幼儿园或学校老师对治疗的支持和配合，支持父母，鼓励孩子重返学校对于个别严重焦虑的患儿，可以用小剂量的抗焦虑药物行为治疗-恐惧分级和暴露情景在朋友家过夜10在朋友家待2小时－和妈妈8在朋友家待30分钟–和妈妈7妈妈离开家30分钟6妈妈离开家15分钟5妈妈外出取信3妈妈去另外一个房间–夜间2最少焦虑极度焦虑109876543210分离性焦虑恐惧分级（举

7、例）恐惧梯度表学校老师的处理允许患儿逐步适应学校（如从进入校园几分钟、上一节课起……）在孩子进行逐级暴露治疗（现场暴露）过程积极配合，予以鼓励及支持。二、学校恐惧症什么是学校恐惧症？当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐惧症。儿童期常见的恐惧症为学校恐惧症,是指长时间内不去上学或害怕上学的现象。原因1.儿童害怕失败：直接诱因常常是学习失败或在学校受到挫折2.在学校遭遇精神刺激：碰到过分严厉的老师，受到同学的欺负3.不适应新环境：如转学、升学过程中对新环境不适应4.亲子关系不正常：母亲为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做

8、伴；患分离性焦虑的儿童特