《焦虑谱系障碍》PPT课件

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1、焦虑谱系障碍焦虑谱系障碍的分类广泛性焦虑障碍惊恐障碍强迫症恐惧症（单一、社交、广场恐怖症）创伤后应激障碍广泛焦虑障碍流行病学在一般居民中的发病率为2％女性多于男性，约为2：1发病年龄在20～40岁定义简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑症症状以躯体不适为主要症状，与其他器质性疾病引起的症状有些类似，最先就诊于其他科，如消化科，心血管内科，泌尿外科等。特点是各种相应的检查无阳性发现服用抗焦虑药物能减轻或消除症状诊断标准（1）突出表现是持续的而非发作性的烦恼心

2、情，至少6个月，它与其他精神障碍没有关系，有下述9个典型症状的至少6个，并且没有造成这些症状的任何其他疾病症状包括易激惹难于入睡集中注意的能力下降气短、心悸、头晕出汗过多，脸红或口干尿频、恶心或腹泻肌肉疼痛或紧张运动性不安或颤抖疲劳或很难松弛诊断标准（2）严重程度标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医病程标准症状持续至少6个月排除标准排除器质性精神障碍等鉴别诊断（1）躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病心脏病脑炎脑血管病脑变性病系统性红斑狼疮鉴别诊断（2）临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕

3、焦虑是否继发于躯体疾病药源性焦虑许多药物在中毒如苯丙胺中毒，戒断如阿片类物质戒断或长期应用后如长期使用激素、镇静催眠药和抗精神病药等可致的焦虑障碍，根据服药史可资鉴别精神疾病所致焦虑精神分裂症病人可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑的诊断抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断治疗（1）药物治疗苯二氮卓类抗抑郁剂丁螺环酮等肾上腺素能受体阻滞剂治疗（2）心理治疗：认知行为治疗行为注意的观点认为适应不良的行为之所以形成并维持下来，与一些非理性观念或推理方式如“非此即彼、情绪化、

4、灾难化”等思维歪曲相关在行为治疗时，要注意认知因素与行为治疗之间的互动关系，增加了对内在心理过程的干预，所以称之为认知行为治疗广泛性焦虑障碍患者容易出现一些不良认知，如过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件等，在这些不良的认知条件下，患者出现相应的情绪和行为，因此改变患者的行为的同时，先要矫正患者的不良认知或进行认知重建，有助于减轻患者的焦虑治疗（3）心理治疗：心理动力性治疗是以精神分析理论为基础，其基本思想仍基于弗洛伊德（FreudS）的心理动力学理论，通过揭示潜意识里的内心冲突和恐惧等，达到缓解焦虑的目的

5、预后焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转，一般来说，病程短，症状较轻、病前社会适应能力完好，病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。惊恐障碍定义惊恐障碍为焦虑障碍的一种，又称为急性焦虑障碍。患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验有濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状发作期间始终意识清醒，高度警觉相当一部分患者发展为场所恐惧症病例症状诊断标准（1）症状学标准：典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的4个呼吸困难或者窒息感恶心或腹部不适头晕、坐立不稳或昏倒

6、人格解体或现实解体心跳加快麻木或针刺感（感觉异常）颤抖发热感或胸部难受出汗濒死恐怖咽喉部阻塞感害怕会发疯或做事失去控制诊断标准（2）病程标准一个月内至少有3次惊恐发作，或者首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月严重程度标准患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦排除标准躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作鉴别诊断其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他神经症等伴发的焦虑症（惊恐发作）治疗药物治疗苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快。抗抑郁剂去甲肾上腺素（NE）和5HT双重摄取抑制剂（S

7、NRIS）选择性5HT再摄取抑制剂三环类治疗心理治疗：认知行为治疗惊恐发作涉及到认知、行为和心理生理这三个系统的相互作用，因此治疗则直接针对这些系统呼吸控制技术是用于控制过度换气的生理效应渐进性肌肉放松训练有助于减少焦虑时肌肉紧张的全部负性效应认知重建技术要针对灾难性思维这种错误如“我有心脏病发作，会死”以及对与身体有关联的无害事件的误解，并且让患者了解焦虑和惊恐的本质让患者暴露在害怕的环境和情境里，这有助于帮助患者减轻行为方面的回避症状治疗暴露疗法内感受的暴露就是重复在与惊恐相关的躯体感觉中，这种方法基于典型的条件反射模式

8、，由一系列活动组成包括有意识过度呼吸（产生过度换气的躯体效果）捏住鼻子，只通过一根麦秆呼吸（不能呼吸的感觉），坐在椅子上旋转（头昏），在原地跑(增加心率)等，让患者反复排练直到患者习惯焦虑反应强迫症是一种神经症有意识的自我强迫和反强迫无法控制，无法摆脱患者感到焦虑和痛苦社会功能受损发病年龄