营养学骨质疏松的营养治疗课件

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1、骨质疏松症osteoporosis瑞金医院临床营养科营养素与骨质疏松的关系骨质疏松症的防治措施KeyPoints骨质疏松症osteoporosis以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病。原发性I型(绝经后)II型(老年性)继发性危险因素女性年龄增长BMI<19白种人、亚洲裔骨折、骨质疏松家族史异常月经史：初潮较迟经期不规则绝经较早(<45岁)男性：睾酮水平低有进食异常或严格节食史危险因素疾病因素40岁以后骨折类风湿性关节炎甲状腺异常甲状旁腺异常控制不佳的1

2、-DM乳糖不耐受消化不良药物长期皮质激素大剂量甲状腺激素抗癫痫药某些利尿剂过量含铝制酸剂……危险因素：生活因素静坐不动低钙膳食日晒较少、低VitD膳食蔬菜水果摄入少酗酒吸烟大量咖啡因的摄入临床表现疼痛腰背疼痛、全身骨痛、负重能力身材缩短、驼背骨折脊柱压缩性、髋部、股骨颈骨折腰椎/胸椎压缩性骨折胸廓畸形实验室和特殊检查骨代谢生化指标反映骨吸收：空腹尿钙、24h尿钙排出量反映骨形成：血清AKP(骨源性)、骨钙素骨矿含量(密度)测定双能X线吸收法、定量CT/MRI/超声骨形态计量和微损伤分析生物力学、分

3、子生物学、激光共聚焦显微镜WHO：诊断标准骨密度(双能X线骨密度法)正常:低于同性别青年平均峰值1SD以下骨量减少:低于1~2.5SD骨质疏松:低于2.5SD严重骨质疏松:低于2.5SD并伴有一个以上部位骨折营养素与骨质疏松钙维生素D维生素K蛋白质钙钙摄入血钙继发性PTH血PTH骨吸收骨钙动员入血血钙正常长期摄钙严重不足骨钙不断流失骨量骨质疏松细胞外[Ca2+]抑制破骨细胞功能破骨细胞收缩、加速凋亡骨吸收明显成骨细胞增殖能力钙感受器维生素D双向影响骨矿物质代谢促进骨形成(肠钙吸收血钙)(成骨细胞合

4、成骨钙素)增加骨吸收(前体破骨细胞分化)VitD缺乏血钙血PTH骨分解，骨量维生素K补充维生素K骨钙素及其羧化促进骨生成，抑制骨吸收维生素K尿钙排出与维生素D：协同减少骨丢失蛋白质高蛋白质摄入尿钙排出每40g尿钙排出40mg蛋白质与骨健康的关系：尚未肯定治疗目标降低骨折发生率阻止或逆转骨质丢失增加骨量治疗和预防对症治疗一般治疗运动钙剂维生素D其他(户外活动、戒烟酒、少饮咖啡等)病因治疗特殊治疗雌激素孕激素雄激素降钙素二膦酸盐氟化物强壮骨骼：五步法拒绝不良习惯检查防治积极锻炼经常日晒健康膳食Step

5、1：健康膳食富含钙和VitD的膳食乳制品钙强化食物钙/VitD补充剂其他有益于骨骼的营养素蔬菜、水果钾、镁、锌、铜VitK&VitC加强钙营养,科学补钙食物补钙最安全奶及奶制品：300mg/250g富钙食品：虾皮、芝麻酱、海带、紫菜、黑木耳、干酪、绿叶菜、核桃…钙制剂各种钙制剂的吸收率和生物利用度相似碳酸钙具有更高的成本效益维生素K2mgqdim(摄入不足时)蛋白质适量(1.0~1.5g/kg·d)磷少食高磷食物(高磷骨盐丢失)锌、铜、氟、锰、维生素C适量饮茶多吃新鲜蔬菜水果多食富植物激素的食物(

6、大豆类及其制品)营养措施Step2：经常日晒手臂、腿部：日晒10～15min/d（勿用防晒剂）年龄(岁)VitD(IU/d)1～5020051～70400>70600VitaminD来源膳食乳制品海产品(富脂)、鱼油、蛋其他强化食物、补充剂经常日晒Step3：积极锻炼保持体重的锻炼(30min/d,>3次/周)力量锻炼(2次/周)平衡和拉伸锻炼(3次/周或qd)举重耐力运动和体力活动预防骨质疏松和骨折运动活动部位骨量维持和增进肌肉力量身体稳定和平衡骨量丢失长期坚持一定重量负荷的运动才对骨健康有利S

7、tep4：检查防治骨密度检查对象所有65岁以上女性65岁以下、具有危险因素或反复骨折史的已绝经女性有骨折史、体重下降史和/或长期背痛者具有危险因素者Step5：纠正不良习惯吸烟严格节食酗酒大量咖啡因低钙/VitD膳食静坐不动的生活方式药物治疗抑制骨吸收二膦酸盐降钙素依普黄酮雌激素...刺激骨形成氟制剂同化类固醇…促进骨矿化钙剂维生素D及其活性代谢物