骨质疏松的治疗ppt课件

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1、骨质疏松症的治疗1骨质疏松的临床表现多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨质疏松腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。2骨质疏松的分类原发性骨质疏松I型绝经后骨质疏松II型老年性骨质疏松继发性骨质疏松疾病或药物因素诱发特发性骨质疏松3骨质疏松症严重后果-骨折压缩性骨折椎骨楔形骨折鱼形骨折常见骨折部位髋部腕部(Colles‘骨折)4

2、椎骨骨折（常见）正常凹面畸形楔形(常见）压缩性骨折5腕部(Colles‘骨折)危险的信号！尺骨桡骨Colles’骨折6股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆间骨折60-70岁70-80岁三种髋部骨折7诊断—骨矿密度测定（金标准）骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较，不低于1个标准差，T-Score（T值）≥-1.0。－1～－2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）≤－2.5个标准差为骨质疏松骨密度降低符合骨质疏松标准，伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、

3、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。8双能X线吸收法（DXA）9骨质疏松的危险因素低骨量（低骨矿密度）年老有脆性(非暴力性)骨折史家族史身体瘦小运动少早绝经（45岁以前绝经）双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良或钙摄入不足继发性骨质疏松的疾病长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大。10糖皮质激素对钙代谢的影响降低肠粘膜对1,25(OH)2D3的敏感性，降低肠钙的吸收肾小管回吸收钙减少——尿钙排量增多降低血钙水平，ＰＴＨ分泌增

4、多，导致破骨细胞活性及数目增加破骨细胞活性增加，导致骨吸收增加，骨量丢失11糖皮质激素对骨代谢的影响抑制成骨细胞（增殖↓、分化↓、凋亡↑）——抑制骨形成开始于用药１周，用药期间保持抑制状态刺激破骨细胞（PTH↑，性激素↓)——增加骨吸收12糖皮质激素对骨代谢的影响促进蛋白质的分解，骨基质合成障碍骨量的丢失在用药１年内最明显，尤其在开始的６个月13糖皮质激素增多内源性：库兴综合征（Cushings’综合征）外源性：长期应用糖皮质激素14外源性糖皮质激素过多引起的骨质疏松症长期应用强的松>7.5mg/天，>1.5年，可并发骨质疏松

5、强的松平均30mg/天×3年，11%病人有多处椎体和肋骨骨折有报导，服药1年骨量丢失可达20%，长期应用≥25%病人发生骨折15激素疗程对骨密度的影响疗程＜1年与≥1年的BMD值相比较16骨痛、骨折和活动受限儿童和绝经后妇女尤为突出儿童身材矮小，生长障碍，四肢骨受累较轻股骨头无菌性坏死（4～25%）临床表现17糖皮质激素引起的骨质疏松症的预防应用最小有效剂量的激素，短效者优选剂量最好控制在强的松≤7.5mg/天（或相当量的其它制剂）改变用药的方式，如吸入、外敷和关节腔注射等18糖皮质激素引起的骨质疏松症的治疗当糖皮质激素开

6、始应用时，重视预防骨量丢失当糖皮质激素应用时，治疗骨量丢失（BMD<-1.5SD）——预防骨折一旦发生自发性或非暴力性骨折，必须治疗19防治措施进富含钙的食品，补充钙剂日≥500mg低盐和适量蛋白质饮食适量活动双膦酸盐－福善美（阿仑膦酸钠）适量维生素D及其衍生物骨痛明显时，加用降钙素20防治骨质疏松药物抑制骨吸收促进骨形成作用于骨矿化其它的药物（多用）的药物（少用）的药物（常用）药物双膦酸盐氟制剂钙维生素K降钙素PTH维生素D锶盐雌激素SERMS21钙剂2219~50岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女1000m

7、g>50岁男性和妇女1200mg每天摄入多少钙合适？23中国人钙摄入量的调查结果作者时间地区性别Ca摄入量(mg/d)人数KeyouGu(1)1992~30cities﹠F/M405947491994provincesYinfengHu(2)1992~BeijingF3682501993XiheZhao(2)1993~BeijingF32039119941.KeyouGe,etalACTANutrimentaSinica17(2):123!9952.Xi-heZhao,etal9thInt.SymposiumofWo&ChNu

8、tritionp71GuangzhuoChina199424钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失2