类风湿诊断与抗ccp抗体检测ppt课件

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1、类风湿诊断与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的检测概述类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病。由于一方面自身免疫的病理机制决定了这类疾病的疑难和复杂；另一方面由于这类疾病累及多个系统和器官，临床表现较为复杂。所以RA以往在临床上更多的表现为“疑难杂症”。风湿性疾病的现状可以概括为“四多”，累及脏器多；起病首发表现多；误诊误治多；致残多。从而也引发出另外一多“病人花费多”！由于风湿性疾病早期表现不典型，有些疾病有两种或两种以上表现相互重叠；同时，风湿性疾病存在相互转化的情形；所以风湿性疾病的早期诊断有一定的困难。因此，对风湿性疾病患者的随访和

2、定期检查显得尤为重要，这也是验证我们早期的诊断是否正确的必由之路。正确的早期诊断是采取规范化治疗、提高患者的生活质量、改善预后的前提。美国风湿病学会（ACR）1987分类标准①晨僵;②3个或3个以上关节肿胀（软组织）;③手关节肿胀（近端指间关节，掌指关节或腕关节）;④对称性肿胀（软组织）;⑤皮下结节;⑥血清类风湿因子阳性;⑦骨关节X线片示手或腕关节侵蚀性缺损和（或）关节周围骨质疏松。以上1～4项必须为医师所见，持续6周或以上，具备上列7项标准中的4项，即可诊断类风湿关节炎。ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年的RA分类标准和评分系统

3、类风湿关节炎的早期诊断和早期治疗已成为治疗类风湿关节炎迫切需要，以往的分类标准不能达到早期诊断的目的，分类标准不等于诊断标准。临床工作更需要一个可靠的疾病缓解标准（包括临床缓解与结构进展等问题）。但实际上制定一个早期类风湿关节炎的分类标准很困难，有人提出了炎性关节炎的概念，甚至提出了早期炎性关节炎的概念，正是因为这部分患者炎性关节炎不是全部，而是部分发展为类风湿关节炎，在新的分类标准中如果判断有可能发展为持续炎性关节炎或破坏性关节炎，这类关节炎就被认为是类风湿关节炎。2009年的RA分类标准和评分系统必要条件至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（

4、临床或超声或磁共振成像）在未分化关节炎中需要排除其他疾病引起的关节炎症状和体征。其他条件①血清学：抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）和类风湿因子（RF）;②受累关节的种类（小或大关节）和数量;③滑膜炎的病程;④急性血象反应：红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）。类风湿关节炎的诊断诊断第一步满足2项必要条件，并有常规典型放射学RA骨破坏的改变，可明确诊断为类风湿关节炎，类风湿关节炎的诊断诊断第二步如没有常规典型放射学类风湿关节炎骨破坏的改变，需要进入以下分类评分系统，请记住以下分值表中的得分。不同的关节受累情况再加上区域辨别条件中的任何项目，评

5、分大于6分提示为确定的类风湿关节炎ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2009年的RA分类标准和评分系统受累关节数分值（0~5分）1中大关节02~10中大关节11~3小关节24~10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测（0~3分）RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间（0~1分）<6周0≧6周1急性期反应物（0~1分）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断类风湿关节炎的诊断诊断第三步树枝计算法，根据关节受累情况：①》10个关节（至少1个小关节

6、）;②4～10个小关节;③1～3个小关节;④2～10个中大关节;按图2是或否继续分类。树枝计算法用文字描述：①如满足受累关节大于10个关节（至少1个小关节）（5分）同时满足血清学阳性（或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高），评分≥6分;②如满足4～10个小关节受累（3分）同时需要满足血清学高滴度阳性，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或+ESR/CRP升高），评分≥6分;类风湿关节炎的诊断③如满足1～3个小关节受累（2分）同时需要满足血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或+ESR/CRP升高），或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ES

7、R/CRP升高，评分≥6分;④如满足2～10个中大关节受累（1分）同时需要满足血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ESR/CRP升高，评分≥6分。所以只要满足以上任何一种情况，即提示为确定的类风湿关节炎。实验室检查目前临床上对于RA的疑似患者所采取的初步筛查实验室检测手段多为常规风湿四项，为血沉检测（ESR）、C反映蛋白检测（CRP）、类风湿因子检测（RF）、抗“O”检测（ASO）。ESR和CRP与RA的活动性有关，其检测结果受多因素的影响，故只作为病情活动性的参考指标；ASO是一项排除性指标。这三项检测对于RA疑似患者的早期诊断意义不大。RF

8、是目前最为常用的RA诊断指标，但目前常用的RF检测多为检测IgM型，而IgM-RF在RA诊断中的敏感性只有40～70%，特异性只有70%左右，同时尚可