急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（最新）课件

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1、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征AcuteLungInjury&AcuteRespiratorydistresssyndrome中南大学湘雅医院李湘民内容提要一、概述二、病因三、发病机制四、病理五、病理生理六、临床表现与诊断要点七、治疗八、ALI与ARDS治疗指南要点九、预防预后一、概述---SIRS的定义全身炎症反应综合征（SIRS）是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应，是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应。目前，已发现有充分证据表明的细胞因子和炎症介质有TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-1(白介素-1)、PAF(血小板活化因子)等

2、。PIC(前炎症细胞因子)是最早引发SIRS的炎症介质，它可激活PMN(中性粒细胞)等效应细胞。6/26/20213ALI/ARDS一、概述---SIRS的定义引发瀑布效应(cascade)，对机体构成第一次打击，引发失控的过度炎症反应(SIRS)，最终导致毛细血管通透性增加，血小板粘附，纤维蛋白沉着，白细胞与内皮细胞粘连，中性粒细胞外逸及脱颗粒，释放蛋白酶及氧自由基等，引起局部组织或远隔器官的损伤。如此病理发生在肺脏可引起急性肺损伤(ALI)或ARDS，发生在多个器官即可导致多器官功能失调或衰竭。6/26/20214ALI/ARDSSIRS临床诊断标准凡

3、伴随2个或2个以上表现，即可诊断。体温>38℃或<36℃；心率>90次/min呼吸频率>20次/min或高通气使PaCO2<4.0kPa(32mmHg)；白细胞计数>12.0×109/L或4.0×109/L或未成熟的中性粒细胞>10%部分学者认为该诊断标准过宽，(2)(3)应改为心率>100次/min，呼吸频率>22次/min为宜。6/26/20215ALI/ARDS一、概述---MODS的定义多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndromeMODS）由感染、创伤、急性重症胰腺炎等急危重病同时伴有2个以上器官功能改变构

4、成的综合征称之为MODS。"功能障碍"这一术语意味着在这一过程中，器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。因此，MODS主要是描述多发的，进行的动态的症状和体征变化并且与发病机制有关，与以前使用的概念多脏器功能衰竭（MOF）相比，MOF强调了结果，MODS强调了这一过程中动态的性质。6/26/20216ALI/ARDS创伤、失血、感染等应激SIRSCARS(代偿性抗炎症反应)休克、细胞凋亡免疫抑制与器官功能失常(混合拮抗综合征)MARS免疫失衡MODSMOFBye-bye6/26/20217ALI/ARDS一、概述---ALI与ARDS（一）急性肺损伤（ALI

5、）严重的全身损害通过多种化学媒质引起肺实质急性功能不全。这样的急性肺实质损害近年被称之为（AcuteLungInjury,ALI)。6/26/20218ALI/ARDS（二）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）①是ALI的严重阶段。②是在多种病因或诱因作用下发生的非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭。③ARDS的病理基础：弥漫性肺泡损伤，早期表现为急性肺损伤。④临床上以呼吸困难或呼吸窘迫、双侧肺泡浸润、肺泡萎陷、肺顺应性下降、顽固性低氧血症为特征的临床综合征。⑤ARDS是全身炎症反应综合症(SIRS)在肺部的严重表现。6/26/20219ALI/ARDS(三)ALI和A

6、RDS的发展第一次世界大战期间发现战伤、创伤可引起急性呼衰1946年MajorLA首先使用“急性肺损伤”一词Brewer提出“湿肺综合征”1948年MoonVH首次描述“急性呼吸窘迫”1963年始越战中开始注意战伤肺损伤——“休克肺”1967年AshbarghDG首先报道“成人呼吸窘迫综合征”1971年Petty概括描述了ARDS的特征1976年美国NHLBI讨论了ARDS的定义、发病机制等1990年后人们趋向将ARDS称为“急性呼吸窘迫综合征”1992年欧美ARDS联席会议提出ARDS诊断新标准6/26/202110ALI/ARDS(四)ARDS的同义词

7、急性肺泡衰竭非静压心源性肺水肿成人透明膜肺灌注后肺成人急性呼吸窘迫湿肺冲击波肺创伤性湿肺毛细血管渗漏综合征创伤后肺衰竭DaNang肺呼吸机肺出血性肺不张硬肺综合征出血性肺综合征白肺综合征微栓塞综合征进行性肺实变等等6/26/202111ALI/ARDSALI和ARDS可以单独存在，也可以是MODS或MOF的组成部分。发生ARDS时患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都是或都要发展为ARDS。6/26/202112ALI/ARDS二、病因⒈各种原因所致的休克⒉严重创伤⒊严重感染⒋各种严重食物或药物等中毒⒌吸入毒气⒍代谢性疾病⒎淹溺、急性胰腺炎、大量输血、

8、弥散性血管内凝血、羊水及空气栓塞等。6/26/202113ALI/