进修进_食 障 碍和睡眠障碍课件

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1、进食障碍EatingDisorder上海市精神卫生中心心身科陈珏Tel:021-64387250-3552Email:chenjue2088@yahoo.com.cn进食障碍定义：主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征,伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。重要特征：对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重神经性厌食症(AnorexiaNervosa)临床特点神经性厌食（AnorexiaNervosa,AN）：一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征的精神障

2、碍。体重：减轻>15%，或体重指数（BMI）≤17.5。躯体并发症累及每一器官系统。女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13～14岁和17～18或20岁；最致命心理障碍：死亡率高达20%难治性精神障碍欧美的流行病学资料（一）13～20岁年轻女性终生患病率:0.5%～3.7%发病率:15～24岁女性中仅次于肥胖和哮喘亚临床的进食障碍:>5%女性特殊人群中，高达1/3青少年人群，4%-16%,比符合诊断标准多2-5倍欧美的流行病学资料（二）75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体

3、重。50%美国女性在节食。国内的流行病学资料迄今尚无进食障碍全国流行病学资料。AN在中国大陆呈增多趋势：北大精神卫生研究所：1988～2000收治ED患者3.9例/年;2000～200115.4例/年。上海市精神卫生中心：1980～1996收治AN患者1.7例/年；2003～20049.5例/年。1992年上海、重庆女大学生调查：ED患病率1.1%2002年北京女大学生调查:ED患病率3.62%病因学研究（一）多因素—生物、心理、家庭、社会、文化社会文化因素：全球化,文化压力,崇尚“瘦”和“完美体形”,“节食促进成功”狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵人际因素：家

4、庭或人际关系有困难表达情感有困难过去因体形、体重受到过嘲讽躯体虐待史或自虐史病因学研究（二）心理学因素：病前性格特征，比如严谨耿直、内向拘谨、刻板固执、胆怯退缩、敏感多虑、保守欠灵活、多动好胜、自尊心强、自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向、分裂性格等;不能坚持己见、犹豫不决、完美主义和僵化，对成功或成就的要求非常高。低自尊、生活中不足感和失控感;抑郁、焦虑、愤怒、孤独。共病强迫型、回避型人格障碍据多。病因学研究（三）生物学因素5-HT功能：AN发病与5-HT能系统有关，支持证据：5-HT系统调节食欲、体重、心境、运动活性、强迫行为和冲动控制，影响气质或人格特征

5、共病：焦虑障碍（强迫症，社交恐怖症）、重性抑郁选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）治疗AN具某些作用5-HT调节多种激素：促性腺激素类、CRH、ADH、PRL等神经内分泌异常：下丘脑-垂体-性腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴系统，和生长激素（GH）、肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、神经肽Y（NPY）、胆囊收缩素（CCK）等多种神经肽。遗传因素：AN存在明显的遗传倾向：家系研究：一级亲属>普通人群双生子研究：单卵双生子>双卵双生子不健康的身体意象可以开始于早年临床表现特点（1）（一）生理障碍1．症状：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠

6、道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。2．体征：（1）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色；（2）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）；（3）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）；（4）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀；（5）手脚凉、低体温；（6）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）；（7）下肢浮肿；（8）近侧肌无力（蹲位站起困难）。临床表现特点（2）3．检查：（1）一般状

7、况：体重（2）内分泌检查：（3）心血管系统：（4）胃肠系统：（5）血液系统：（6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常：（7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。厌食症病人:躯体合并症临床表现特点（3）（二）心理和行为障碍1．追求病理性苗条常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。2．体像认知歪曲对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感；对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；否认病情是该症的另一个显著特征。3．其他异常AN可伴有

8、抑郁心境、