进食和睡眠障碍课件

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1、进食障碍一概述进食障碍（包括神经性厌食症和神经性贪食症)（anorexianoversa&anorexiabulimia）早在1689年就有人描述了厌食症的症状。1874年有人描述了厌食症和贪食症厌食症是缺乏食欲吗?贪食症是没有饱感吗?二神经性厌食的特点:(一)有意识保持体重低于标准体重的最低限，体重第一。往往低于标准体重的85%。(二)对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已。常处于担心发胖的恐惧和烦恼中。(三)患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已

2、低于标准体重，患者仍认为自己太胖。(四)仅与女性有关的症状，主要指闭经，连续3次月缺失。(五)女性常见。15～40岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20，有趣的是这种疾病多发生于上层和中层阶级。在近20年中这种差异逐渐消失了。恐惧长胖而节食异常的节食方式:特定的食谱清单流行病学90%—95%的神经性厌食症病人为女性发病年龄在青春期，通常开始于13岁左右欧美等国数据:患病率0.28%DSM-IV介绍在青少年后期和成人早期女性中完全达到标准的比例:0.5-1.0%典型的厌食症

3、者，常过分减少食物总量的摄入，过度运动以减轻体重，其间往往采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利尿等方式，当体重减轻到相当低的水平时，就可能出现躯体并发症，这些并发症状往往是由于极度饥饿引起的，通过治疗常可恢复。患者多在体重下降明显时才被发现就医，随着体重的下降出现的躯体症状和体征:如低体温（可低至35℃）,闭经，肢体水肿，心动过速，低血压，闭经可以在体重减轻以前就出现，低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡。。神经性厌食的医疗并发症恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合

4、症），怕冷，难以维持正常体温；心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，房性、室性期前收缩，束支传导阻滞，室外性心支过速，可突然死亡；消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛生殖系统：停经，低的LH，FSH皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛血液系统：白细胞减少精神方面：抑郁情绪与催呕和泻药有关的并发症代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，低氯性碱中毒，低镁血症胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐食，肠道功能口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特别是前牙神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性脑综合症表现三神

5、经性贪食症的特点:(一)强迫性的暴食(二)呕吐与清洗(三)胃肠功能失调的症状(四)反复发作(五)贪食后的后悔与冲突流行病学90—95%的神经性贪食症病人为女性发病的典型年龄在16到19岁之间暴食行为的早期征状可能出现更早欧美国家患病率:1%DSM-IV介绍患病率在青少年及年轻女性中为1-3%神经性贪食的医学并发症急性胃肠炎急性胰腺炎病程与预后本病病程变化很大，可以表现为未经治疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复缓解与加重的病程，逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡。一般来说，预后不好。有部分病人仍有对食

6、物和体重的持久的偏见，社会关系常常很差，许多人伴明显的抑郁，病人对各种治疗的近期效果一般较好，但易复发，有报导死亡率在5—18%。四病因(一)心理：通常认为神经性厌食症状的发生与家庭矛盾、社会压力、青春期困惑、角色冲突和女性的心理压力过重有关。遗传理论认为，遗传基因和生化因素的双重作用导致神经性厌食症的发生，神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高。进一步的研究发现，单卵双生子患厌食症的一致率明显高于异卵双生子。(二)神经化学神经递质NE,5-HT(三)心理社会因素家庭问题Burch（1

7、973年）的家庭系统理论认为，神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：①家庭纠纷多，家庭关系紧张。②过分溺爱，孩子缺乏独立性。③家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性。④缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。尽管Miunchin的理论被公认为是神经性厌食症的理论模式当你坐在大学教室的安哥拉（Angela）身边时，很难从她的外表看

8、出她存在什么问题，除她的1～2个亲密朋友外她对所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤学好问，是一位非常年轻漂亮的女孩。她在学校很活跃，还有一份业余工作，自愿在一个地区危机干预中心工作。她衣着得体入时，洁净，体重和身高匀称。但是当你与安哥拉一起生活1周的话，你将会发现她有一种行为模式表明她有自体形象感知障碍，主要表面在不能控制地暴食之后又通过自我催吐来吐掉她认为多余的摄食，每周有五六次，估计在大多数暴食中，她摄入4，0