睡眠和进食障碍（ppt48）课件

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1、进食障碍、睡眠障碍浙医一院精神卫生科黄满丽纲要1、心理因素相关生理障碍概念2、心理因素相关生理障碍进食障碍:神经性厌食神经性贪食神经性呕吐睡眠障碍:失眠症，睡行症，夜惊，梦魇，嗜睡症，发作性睡病;心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍:指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。进食障碍(eatingdisorder)是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括:神经性厌食(anorexianervosa)神经性贪食(bulimianervosa)神经性呕吐(psychogenicvomi

2、ting)神经性厌食概述：多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准。为此，采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重，常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。神经性厌食流行病学女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5%，疾病的高峰期有两个，一个出现在青春期前（12-15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（17-21岁）。神经性厌食病因未明1．生物学因素患者的同胞中同病率6%－10%，

3、提示遗传因素起一定的作用。还有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质系统功能异常,并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。2．心理因素多具有拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向。3．社会环境因素发病率的上升与追求苗条的审美文化有关。社会因素到底是痩美，还是胖美？这个问题，中国从古到今争论了几千年！杨贵妃（环肥燕痩）赵飞燕2006年5月31日，一名花季少女（曾依）厌食症患者，在世纪坛医院里去世。医生说，她的死因是饥饿过度导致身体各脏器衰竭。英国26岁女孩劳伦·贝利为减肥每天坚持在大街上

4、步行12小时，导致她的体重最低时只剩下19公斤神经性厌食【诊断标准】(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低;(2)自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；(3)常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念;神经性厌食体像障碍神经性厌食标准体重:体重千克数=身高的厘米数-105Quetelet体重指数:体重kg/(身高m)2神经性厌食【诊断标准】(4)

5、常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；(5)症状至少已3个月；(6)可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食；(7)排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。神经性贪食是以反复发作性暴食及强烈的控制体重的优势观念为特征的综合征。病人采取极端措施(如呕吐,导泻,过度运动等)以削弱所吃食物的发胖效应。神经性贪食【诊断标准】(1)存在一种持续的难

6、以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；神经性贪食【诊断标准】(3)常有病理性怕胖；(4)常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；(5)发作性暴食至少每周2次，持续3个月；(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食。神经性呕吐反复发作的呕吐,无器质性病变作为基础,表现为进食后后呕吐,体重减轻不显著,否认害怕发胖和或

7、控制体重的想法,排除躯体疾病和癔症.神经性呕吐【诊断标准】(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；(2)体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）；(3)没有害怕发胖或减轻体重的想法；(4)这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；(5)排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。进食障碍的治疗1.支持治疗重症的神经性厌食患者需住院治疗，进行全身支持治疗,纠正水、电解质紊乱，采用饮食治疗，少吃多餐，逐步增加每日热卡，严密监护，防止自行催吐导泻。期望每周增加体重0.5-1.

8、0Kg.进食障碍的治疗2.心理治疗(1)一般心理治疗(2)认知心理治疗:针对体像障碍(3)行为治疗:厌恶疗法,阳性强化法(4)家庭治疗3.药物治疗(1)抗抑郁药,如SSRI(2)抗焦虑药物(3)抗精神病药(4)止吐剂神经性厌食患者治疗前后睡眠障碍“Sleepandwatchfulness,bothofthem,whenimmoderate,constitutediseas