焦 虑 障 碍(Anxiety disorders).ppt

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1、焦虑障碍(Anxietydisorders)1一、概述2焦虑障碍概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍31.历史WilliamCullen（1769）首次提出神经症(neurosis)－指神经系统的感觉异常P.Pinel将其分为德行神经症、躯体神经症19世纪有神经病理形态学改变的疾病都被分离出去19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突41.历史P.Dubois20世纪初将心因所致各种功能疾病称为精神神经症以区别器官神经症20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为神经官能症1980DSM－III提出焦虑障碍

2、－将可观察、测量到有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称5CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐惧症)场所、社交,、特定恐惧症–焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑–强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上CCMD-3－症状持续3个月以上6焦虑(anxiety)－内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来)7DSM-IV焦虑障碍(包括PTSD,无转换、分离障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)CCMD－2－R神经症(包括抑郁性神

3、经症、神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD)8DSM-IV中焦虑障碍的主要类型疾病编码疾病名称300.01不伴广场恐惧的惊恐障碍300.21伴广场恐惧的惊恐障碍300.22广场恐惧，无惊恐障碍病史300.29特殊恐惧症300.23社交恐惧症300.3强迫症309.81创伤后应激障碍308.3广泛性焦虑障碍293.89躯体情况（注明）所致焦虑障碍物质（注明）引致焦虑障碍300.00焦虑障碍，未注明92.患病率国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％国内：神经症:北京（1991）35.18‰12地区(1986)22.21‰10二、恐惧症（phobia）是指接触到特定事物或处境时具

4、有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒依赖，位于第三位的精神障碍11发病率在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐惧症终生患病率分别是11.1%和15.5%特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%）广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)我国全国12地区流行学调查时点患病率为0.059‰(1986,1978以前无此诊断)12分类ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症

5、和特殊恐惧症三类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴发惊恐障碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐惧的惊恐障碍）13（一）临床表现141、广场恐惧症(agoraphobia)－场所恐惧症又译场所恐惧症包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家）害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（如商店、剧院、车厢或机舱等广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2;女性多于男性15临床表现有三个特点：①焦虑症状担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开伴有植物性神经功能激活的表现在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panicattacks)②焦虑均在特定情境中发生多数场合是拥挤人群、

6、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境③回避行为立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境16广场恐惧的诊断标准A、对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特殊情景，那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交情景，那就应诊断社交恐惧症。）B、患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生，或者就此提出要有人陪伴。C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑障碍等精

7、神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避，172、社交恐惧症(socialphobias)对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化多数患者起病于青少年有自卑感和害怕别人评论自己。182、社交恐惧症(socialphobias)恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬怕自己在别人面前张口结舌怕吃饭时由于有人注视而丑态百出恐惧得手发抖以致无法写字害怕在公共场所呕吐等回避见人、所有公众场合焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。1