进食和睡眠障碍上海市心理咨询中心 张海音课件

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1、进食和睡眠障碍上海市心理咨询中心张海音进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食，及异食症等（见儿童进食障碍）。神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性厌食常有过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍自认为太胖，即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适，食欲下降等理由，来解释其限制饮食。神经性厌食常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作

2、的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其它精神障碍的继发症状。一、症状标准1.明显的体重减轻（体重显著下降，比正常平均体重值减轻20%以上或Quetelet体重指数小于17.5），或者在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；2.自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；一、症状标准3.常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；一、症状标准4.常

3、可有广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。二、严重标准：社会功能受损。三、病程标准：症状至少已持续3个月。四、排除标准：排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病或吸收不良综合征等）。说明：正常体重期望值可用身高厘米数减105，得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数＝体重公斤数／身高米数的平方进行评估.神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，可采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食

4、引起发胖的极端措施。神经性贪食可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴食。一、症状标准：1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药；③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；一、症状标准：3.常有病理性怕胖。4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。

5、二、严重标准：社会功能受损。三、病程标准：发作性暴食至少每周2次，持续3个月。四、排除标准：排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴食。说明：1.如为神经性厌食过程中，伴发间歇发作的暴饮暴食，此时只诊断为神经性厌食；2.有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。神经性呕吐指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。神经性呕吐1.自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；2.体重减

6、轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）；3.可有害怕发胖或减轻体重的想法；4.这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；5.排除躯体疾病导致的呕吐，以及癔症或神经症等。非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症、和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。失眠症一、症状标准：1.几乎以失眠为唯一的

7、症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；失眠症二、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；三、病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月；四，排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠；说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致