二级心理咨询师_ 进食和睡眠障碍课件

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1、进食障碍EatingDisorder邹政进食障碍-定义以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续.影响因素1社会因素：文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形”狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦虑、愤怒、孤独影响因素2人际因素：家庭或人际关系有困难表达情感有困难过去因体形、体重受到过嘲讽躯体虐待史或自虐史生物因素：大脑进食中枢化学物质平衡失调影响因素3身体形象是自我概念的一个

2、重要部分视觉成分：你如何“看”你自己心理成分：你相信或认为你的外表如何情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受社会影响进食障碍的重要特征对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重不健康的身体意象可以开始于早年消极后果消极的自我感觉加快排出抑制进食暴食进食障碍有关特征抑郁和焦虑症状歪曲的认知延缓了身体和情感的发展出现躯体并发症人际关系损害神经性厌食症(AnorexiaNervosa)以故意致使体重减轻为特征患病

3、率：0.5~1.0%女性绝大多数事实和数据75%的美国女性，41%的美国男性对他们的体重不满意。在美国高中学生中，44%女生和15%男生尝试减肥。28%男生通过健身增加体重。50%美国女性在节食。临床表现特点（1）平均起病年龄17岁，高峰在14岁、18岁，40岁以上者首次起病极少见存在体象障碍：怕胖起病前有一定心理社会因素，有时会掩饰怕胖动机临床表现特点（2）体重减轻程度以下之一减轻了15%比标准体重低15%Quelet体重指数体重/(身高m)2<17.5（少用）体重减轻方法节食诱呕导泻大运动量活动临床表现特点（3）继发性症状肌

4、肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡三、诊断（1）CCMD-3诊断标准：明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更低，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等。常可有病理性怕胖。三、诊断（2）常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱；症状至少已3个月；可有间歇发作的暴饮暴食；排除躯体疾病所致的体重减轻（

5、如脑瘤、肠道疾病）。四、鉴别诊断躯体疾病抑郁症(MajorDepression)精神分裂症：奇异饮食行为，可使体重减轻。神经症恐怖症：怕在别人面前进食，并不针对饮食而是人强迫症：与饮食内容有关，怕脏五、治疗全身支持疗法：水电解质平衡、营养疗法药物疗法：三环类：氯丙咪嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓类:心理治疗家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法分析性心理治疗家庭的动力特点关系纠缠过度保护回避冲突僵化冲突循环认知疗法的目标恢复正常的进食行为；恢复健康的体重；巩固疗效，防止复发；适应社会。认知治

6、疗的实施第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情境)。这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。精神动力学背景由于童年期缺乏母亲的爱和同情或者溺爱和过分保护，缺乏应有的反馈，导致儿童发展不良。形成歪曲的伪装的人格特征。丧失真正的自我体验，否定本能和真实感受。为了赢得表扬和赞

7、赏以牺牲本性为代价。.对自己的身体缺乏接受，不能接受成年女性角色，进行神经症性退行，强迫身体接受自己的要求。神经性贪食症（BulimiaNervosa）一、概念本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征。患病率：1~3%（女性）男性为女性的1/10贪食症的主要特征反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。反复地通过“增加排除”加以抵消暴食的影响反复强烈扭曲对体形和体重的担心。暴食的成因假说25%的胖子患有经常地暴食发作，越来越多的研究表明大脑进食中枢的化学物质平衡失调可能

8、是暴食的原因。与我们通常的看法相反，暴食不是意志力的问题。男性身体形象进食障碍不仅仅是女性的问题：男性患者的精神动力学背景，可能是“理想自我”与不断发展的现实冲突决定。也与对母亲强烈依赖与认同有关。ImpossibleIdealsMenmustbe:leanmu