肝硬化的护理课件_1

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1、第一节肝硬化病人的护理1肝脏2门静脉3•病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。•体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。•初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）4结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？5Ø一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。

2、Ø病理特点：肝细胞变性坏死、再生结节的形成、纤维组织增生。正常肝小叶结构破坏、假小叶形成Ø临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。6①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好（先天性肝纤维化）也不是肝硬化。肝硬化流行病学特点◆世界各国的年发病率25-400/10万◆中国常见

3、疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)高发年龄35~50岁男女比例约为3.6~8∶18•引起肝硬化的病因较多，同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化，而同一病理类型的肝硬化亦可由不同病因引起。•常见的病因包括：病毒性肝炎酒精性肝炎•胆汁淤积严重心力衰竭•肝豆状核变性-抗胰蛋白酶缺乏症非酒精性脂肪性肝炎一、病毒性肝炎•病毒性肝炎:乙型最常见60%-80%10•乙、丙、丁型肝炎病毒可导致急、慢性感染和肝脏炎症，可能引发肝硬化和肝癌。这些病毒构成了一项主要的全球健康风险，每

4、年导致140万人死亡。每年的7月28日，世卫组织及其合作伙伴通过纪念世界肝炎日，提高人们对病毒性肝炎及其所导致的疾病的认识和了解。2013年的肝炎日主题是“这就是肝炎。了解它。面对它。”宣传活动强调，肝炎对健康造成危险，但在世界许多地区，依然在很大程度上不为人所知。•乙型和丙型肝炎病毒是造成严重疾患和死亡的主要原因。急性乙肝和丙肝以及肝癌和肝硬化造成的全球疾病负担很高（约占所有死亡病例的2.7%），预计在今后20年内其死因排名将上升。估计有57%的肝硬化病例和78%的原发性肝癌病例是乙型或丙型肝炎

5、病毒感染造成的。全世界约有20亿人已感染乙型肝炎病毒，其中3.5亿以上的人患有慢性感染，每年有50至70万人死于乙型肝炎病毒感染。约有1.3至1.7亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，并估计每年有35万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。•成人期感染HBV，10%左右演变为慢性肝炎，约3%发展为肝硬化。•在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。•HBV感染→免疫异常→肝细胞炎症、坏死、再生→纤维化→假小叶二、酒精中毒(alcoholich

6、epatitis)长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。酒精可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而致肝硬化。三、胆汁瘀积(cholestasis)持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。n胆汁淤积n循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化16病因17发病机制各种病因反肝细胞变性、坏死，纤维复作用肝脏支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶肝功能减退肝硬化再生结

7、节形成门静脉高压18发病机理Pathogenesis演变过程有四个方面1广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，形成假小叶――典型、特异性4肝脏血液动力学变化肝脏血液动力学变化：1）血管床缩小、闭塞、扭曲2）血管受再生结节挤压3）肝内门V、肝V、肝A小支三者失去正常关系，出现吻合支。这既是形成门V高压的基础，更加重肝细胞的营养障碍，促使肝硬化进一步发展。近年肝纤维化的研究纤维组织

8、形成纤维组织降解早期肝纤维化是可逆的，但到后期有再生结节时则不可逆病理特点为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。22中央静脉图肝小叶模式肝小叶门静脉肝动脉23各种病因肝细胞变性坏死－肝小叶模式图血管受到挤压24血管闭塞扭曲正假常小肝叶小叶纤维增生25正常肝脏26肝硬化27临床表现Clinicalpresentation一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化*。肝功代偿期肝功失代偿期临床表现Clini