肝硬化病人的护理（课件）

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1、第四节肝硬化病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理1学习重点肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。学习难点腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。学习方法在学习过程中注重联系肝脏的解剖与生理知识，理解肝硬化的身心表现，培养分析问题、解决问题的能力。学习重点与难点2复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子解毒作用：清除血氨、毒素、细菌灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素生成胆汁：门静脉和肝动

2、脉双重供血门静脉－－提供营养肝动脉－－提供氧气34门静脉5病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）病例导入6病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝硬化？2、常见并发症有哪些？3、如何治疗、如何护理？7概述一护理评估二护理诊断及合作性问题三护理目标四主要内容护理措施五护理评价六81.概念一种由不

3、同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成为特征临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。概述一9流行病学特点◆在我国，年发病率为17/10万◆是常见疾病和主要死因之一青壮年男性多见高发年龄35~48岁男女比例约为3.6~8∶110酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见国外居多12311.其他因素..胆汁淤积循环障碍456121、病毒性肝炎:乙型最常见132.酒精中毒:每天摄入乙醇80g达10年以上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化饮酒的毫升数×0.79×酒精度数=乙醇的

4、克数143.药物和化学毒物154.胆汁淤积胆汁淤积持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。165.循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝长期淤血肝硬化肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱17发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶再生结节形成肝硬化肝功能减退门静脉高压18病理特点广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。19正常肝脏20肝硬化2122正常肝小叶纤维增生假小叶血管闭塞扭曲23代偿期（二）失代偿

5、期（一）肝功能减退门静脉高压二护理评估身体状况24（一）肝功能代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状：恶心、厌油腻、腹胀、腹泻上腹隐痛，症状间歇出现体征：消瘦，肝、脾轻度肿大实验室检查：肝功基本正常25（二）肝功失代偿期（2）消化道症状：恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻、食欲减退最常见消瘦乏力肝病病容1.肝功能减退（1）全身症状黄疸失代偿26凝血因子减少脾功能亢进毛细血管脆性增加出血贫血胃肠道紫癜（3） 出血倾向和贫血营养不良肠道吸收障碍胃肠失血脾功能亢进失代偿27蜘蛛痣男性乳房发育（4）内分泌紊乱1）雌激素↑、雄激素和糖皮质激素↓男性性功能减退、乳房发育；女性月经不调、闭经、不

6、孕；部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌2）醛固酮和抗利尿激素↑尿少、水肿，促进腹水形成失代偿28肝掌蜘蛛痣内分泌功能紊乱腹水失代偿2930（1）脾大：外周血白细胞、红细胞和血小板均减少失代偿2.门静脉高压症三大临床表现：脾大、侧支循环建立与开放、腹水31失代偿门静脉高压（2）侧支循环建立与开放①食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便、休克）②腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉③痔静脉扩张：痔核破裂出血32肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉食管静脉丛33脐周静脉网⑷腹壁浅静脉大隐静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉⑶腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉⑵胸腹壁静脉胸外侧静脉

7、腋静脉锁骨下静脉头臂静脉上腔静脉⑴腹壁上静脉胸廓内静脉头臂静脉上腔静脉34肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉直肠静脉丛髂内静脉髂总静脉下腔静脉直肠静脉丛直肠下静脉肛静脉阴部内静脉脾静脉3536失代偿（3）腹水：是最突出的表现门V高压蛙腹行走困难呼吸困难脐疝、胸水蛙腹脐疝腹水37腹水形成机制腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白血症失代偿门V高压383.体征肝触诊早期：肝大、表面平滑、质地稍硬晚期：缩小、表面呈结节样、质地坚硬失代偿39（三）并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并