肝硬化病人的护理课件_1

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1、肝硬化的护理感染科段小玲仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科主要内容仁爱养和，泽济安康一、肝硬化定义及病因二、肝硬化临床表现及并发症三、肝硬化的治疗原则四、肝硬化的护理五、肝硬化健康教育了解肝脏解剖，肝硬化定义及病因掌握肝硬化的临床表现及并发症熟悉肝硬化的治疗原则掌握肝硬化的护理熟悉肝硬化的健康教育学习目标仁爱养和，泽济安康仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科1、肝脏的解剖肝脏的解剖仁爱养和，泽济安康四川省绵竹市人民医院感染科定义：肝硬化（cirrhosisofliver）是一种常见的由不同病因引起的

2、慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点：广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。肝硬化定义仁爱养和，泽济安康1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。2、慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。3、胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。4、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞，最终演变为淤血性肝硬化。5、化学药物中毒：长期反复接触磷、砷、四氯化碳等引起中毒性肝炎。6、营养障碍：食物中长

3、期缺乏蛋白质和维生素等。7、遗传和代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。仁爱养和，泽济安康肝硬化的病因及发病机制临床表现一：代偿期表现：1、代偿期病人症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退较为突出，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。2、症状常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。体征：病人营养状况一般，肝轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。仁爱养和，泽济安康二、失代偿期：肝功能减退和门静脉高压1、肝功能减退的临床表现全身症状和体征：一般情况与营养状况

4、均较差，乏力、消瘦、面色晦暗黝黑（肝病面容）皮肤干而粗糙、舌炎、口角炎，常有不规则低热和水肿。消化道症状：食欲减退，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻饮食易引起腹泻。出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及胃肠道出血等倾向。内分泌紊乱：男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等；在面部、颈、双上肢有蜘蛛痣，手掌可出现红斑仁爱养和，泽济安康2、门静脉高压症的临床表现脾大：多为轻、中度大，有时可为巨脾。侧支循环的建立和开放：重要的侧支循环有：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、

5、痔静脉曲张。腹水：腹水形成的因素有：A、门静脉压增高。B、低白蛋白血症C、肝淋巴液生成过多。D抗利尿激素和继发醛固酮增多，引起水钠重吸收障碍。E、有效循环不足。仁爱养和，泽济安康3、肝脏情况：早期肝增大，表面尚光滑，质中等硬；晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚硬，一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎症时可有压痛和叩击痛仁爱养和，泽济安康肝硬化并发症上消化道出血:为本病最常见的并发症。肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因肝肾综合征肝肺综合征电解质和酸碱平衡紊乱感染原发性肝癌仁爱养和

6、，泽济安康肝硬化的治疗一般治疗：1、休息：代偿期病人适当减少活动，失代偿期病人应以卧床休息为主。2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物，肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。3、支持治疗：失代偿期病人食欲减退、恶心、厌油腻，宜静脉输入高渗性葡萄糖液补充热量，注意水电解质和酸碱平衡，病情严重者可用复方氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等。仁爱养和，泽济安康肝硬化的治疗一、腹水治疗：1、限水钠的摄入。2、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪。3、放腹水加输注白蛋

7、白。4、提高血浆胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退。5、腹水浓缩回输。6、减少腹水生成和增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管-颈内静脉吻合术。二、手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术等。肝脏移植术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征病人最佳的治疗，可提高其存活率。护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关3.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。4.焦虑与担心疾病预后、经济负担有关。5.有皮肤完整

8、性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。6.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、水电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。护理措施一、一般护理1、休息与活动：多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢，大量腹水卧床时可取半卧位。应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。仁爱养和，泽济安康2、饮食护理原则：