医学课件肝硬化的护理

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1、肝硬化的护理1、是一种常见的慢性进行性弥漫性的肝病2、由一种或多种病因长期或反复作用所致3、临床上，主要以肝功能损害、门脉高压为其主要表现。4、晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。一、肝硬化概念二、病因与发病机制1、病毒性肝炎：乙型、丙型、乙+丁2、血吸虫病：3、乙醇中毒：中间代谢产物乙醛4、药物和化学毒物：砷、氯仿、利福平5、胆汁淤滞6、肝脏淤血：充血性心衰、缩窄性心包炎7、其他：营养障碍、代谢失调（铜、铁）三、病理分类1、小结节性肝硬化：3-5mm2、大结节性肝硬化:1-3cm3、大、小结节混合性肝

2、硬化4、再生结节不明显性肝硬化大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见三、病理分类再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性三、病理分类四、发病机理：五、病理变化过程1、肝细胞变性坏死、肝小叶支架塌陷。2、形成再生结节。3、形成假小叶（是典型的形态改变）4、肝内血液循环障碍：表现如下（1）血管床变窄、扭曲、甚至闭塞（2）侧支循环建立：六、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期1、肝功能减退的表现2、门脉高压的表现3、肝脏情况1、症状轻，缺乏特异性。2、间歇发作，劳累加重，休

3、息缓解。3、肝轻度肿大，轻微压痛。4、脾轻度或中度肿大。5、肝功正常或轻度异常。（一）代偿期1、肝功减退的临床表现精神不振、消瘦乏力、皮肤干枯、面色晦暗1）全身（二）失代偿期2）消化道症状食欲差、进食后恶心腹泻：尤对脂肪、蛋白质不耐受腹胀，后期腹水50%患者出现黄疸3）出血倾向:牙龈出血、皮肤紫癜男性：性欲降低、睾丸萎缩、乳腺增生女性：月经失调、闭经、不孕等蜘蛛痣、肝掌醛固酮、抗利尿激素增多腹水4）内分泌失调2、门静脉高压表现（1）脾肿大（2）侧支循环的建立（3）腹水门脉系统交通支肝硬化门脉高压肝细胞的变性坏死，结缔

4、组织增生，肝内小血管阻塞，血液回流受阻，压力增大。？门静脉属支：脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉附脐静脉常伴有脾功能亢进：上消化道出血时脾暂时性缩小（1）脾肿大（2）侧支循环的建立食管下段和胃底静脉曲张严重时，呕血、黑便腹壁静脉曲张严重时，有血管杂音，海蛇头痔核形成便血门静脉肝血窦肝静脉下腔静脉右心房侧支循环上腔静脉侧支循环途径：A、食管下段和胃底静脉曲张门静脉胃左静脉食管静脉丛奇静脉上腔静脉B、腹壁静脉曲张门静脉附脐静脉脐周静脉丛腹壁上静脉腹壁下静脉上腔静脉下腔静脉C、痔核形成门静脉肠系膜下静脉直肠静

5、脉丛肛静脉下腔静脉严重时出现呼吸困难蛙腹、胸水、脐疝、腹股沟疝、阴囊水肿等（肝硬化最突出的临床表现）（3）腹水肝硬化肝静脉、门静脉受阻ADH、RAA增高淋巴、血液渗漏钠水滞留腹水有效循环血量降低肾血流量降低*原因低白蛋白血症门脉高压症腹水、脐疝形成3、肝脏情况早期：增大，平滑，中等硬晚期：缩小，结节状，质地硬通常无触痛并发症1、上消化道出血：最常见的并发症常引起失血性休克或诱发肝性脑病死亡率很高原因：食道、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜糜烂消化性溃疡消化道出血原因：糜烂性胃炎食管静脉曲张球部溃疡2、感染：肺炎、自发性

6、腹膜炎3、肝性脑病4、原发性肝癌5、功能性肾衰6、电解质和酸碱平衡紊乱感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减并发症实验室检查及其他检查1、血、尿常规贫血、脾亢时:白细胞下降血小板下降有时可见到蛋白、管型、血尿2、肝功能检查代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶：一般以ALT(GPT)升高为主，肝细胞严重坏死时AST(GOT)升高为主3、腹水检查漏出液如合并肝癌，可出现血性腹水4、纤维内镜检查5、影像学检查6、腹腔镜检查腹腔镜检查：食管静脉曲张内镜检查诊断要点病史症状、体征肝

7、功能病理假小叶确诊治疗要点（一）一般治疗（二）支持疗法（三）腹水的处理1、休息2、饮食：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化（一）一般治疗1、保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物：肌苷2、维生素类3、促进代谢类药物：辅酶A4、静脉内营养补充（二）支持疗法（三）腹水的处理1、限制钠、水摄入：腹水严重限盐:0.6-1.2克/天水：1000ml/日2、利尿剂：原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾及诱发并发症，联合应用以加强疗效减少副作用体重下降<0.5kg/天3、纠正有效循环血容量不足4、腹腔穿刺放液：每次<1000毫升大量穿刺

8、放液+白蛋白放液量：4000-6000ml/次，１次/d或３次/w同时输注白蛋白　40g/次5、腹水自体回输：用于没有感染、不发烧的病人6、手术治疗：护理活动无奈力营养失调低于机体需要量体液过多焦虑有感染的危险有皮肤完整性受损的危险自我形象紊乱潜在并发症：护理诊断护理计划一、体液过多的护理二、营养失调低于机体需要量的护理1、病情观察2、饮食护理