早产新进展杨华光课件

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1、先兆早产、早产的研究进展第四军医大学唐都医院妇产科杨华光美国：2001年有28,000例新生儿死于出生后的一年内，其中2/3是早产；早产儿能否存活主要取决于胎龄；从死亡或严重的病率来看，并发症多发生于26周前的早产儿，24周前的全部都有并发症；一、流行病学资料二、早产的发病率美国为12.1％，法国：5.3％（单胎），47.8％（双胎），中国：5～15％，先兆早产为20%-28％新生儿死亡75%发生于早产儿，其中2/3以上发生于孕龄<32周的早产儿。在发达国家，孕龄≥32周的早产儿几乎100%可存活。三、先兆早产、早产的定义孕28周至不足37周间分娩者。先兆早产：孕28周至不足37周，宫缩每次间

2、隔<10分钟，伴有宫颈管缩短，但宫口扩张≤2cm，颈管消退<75%；早产临产：孕28周至不足37周，规律宫缩（20min≥4次，持续≥30秒，伴宫颈管缩短≥75%，宫口扩张≥2cm以上。四、早产的分类自发性早产：75%；治疗性早产：25%，妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素。四、早产分类＜28w，极早产(流产)；28-31w，早早产；32-36w，轻微早产；32-33w，轻早产；34-36w，微早产。五、早产的原因内科及产科的并发症；绒毛膜羊膜炎宫颈机能不全、宫颈扩张下生殖道的感染牙周病早产的原因28%单胎早产中：约一半为先兆子痫，1/4胎儿窘迫，1/4FGR、

3、胎盘早剥、胎儿死亡；72%为自然早产，有或无早破膜。内科及产科的并发症20%早产发生于无临床感染、胎膜完整的病例，经腹羊膜腔穿刺发现有细菌、病毒的产物；609例胎膜完整的剖宫产中,肯定在绒毛膜羊膜发现微生物者，早产明显地；大肠杆菌可渗透存活的膜，因此胎膜对上行感染不是绝对的屏障。早产的原因绒毛膜羊膜炎宫颈机能不全：增加早产机会。评估对宫颈扩张行宫颈环扎的价值，5份回顾，2份随机，4/7认为有利,其余认为无效。宫颈扩张：孕中期后的无症状宫颈扩张可引起早产分娩，但有的作者证实产前宫颈的扩张并不影响早产及早产分娩干预的频率。早产的原因宫颈因素24～28周2929例滴虫及霉菌感染，不增加早产；滴虫孕

4、妇，新生儿LBW，早产，围产死亡2倍；沙眼衣原体并不增加早产的发生，414例衣原体感染，随机接收红霉素或对照，早产的发生率相似。早产的原因下生殖道的感染细菌性阴道病：与羊水感染的机制相似，常伴有流产、早产、早产胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水感染。牙周病：口腔的细菌尤其是厌氧菌(梭杆菌、嗜二氧化碳嗜细胞菌属)常伴有孕妇的上生殖道的感染。孕妇有牙周炎与对照相比7倍增加早产。24～28周有牙周病在32周前分娩4倍，牙周病干预能明显降低37周前早产发生。早产的原因下生殖道的感染六、先兆早产的表现肚子发紧下腹坠胀腰背酸痛见红或血性分泌物轻微的宫缩。六、早产的表现有痛性或无痛性宫缩，如盆腔的受压感，月

5、经样痉挛痛，阴道流水样分泌物；这些症状体征是早产的征象，常在24小时后出现早产。七、早产的预测－超声检查妊娠期宫颈长度正常值：经腹3.2-5.3cm，经阴道：3.2-4.8cm，经会阴：2.9-3.5cm；宫颈长度>3cm是排除早产发生的较可靠指标；对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度；漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义。七、早产的预测－胎儿纤维结合素糖蛋白，由不同类型细胞及羊膜所产生，在母血及羊水中浓度高，在种植及维持胎盘连粘方面起作用；fFn酶联免疫法测定，>50ng/ml为阳性。避免标本被母血或羊水污染，在妊娠20～35周时测出，是发生早产的有力指标。正常妊娠20周前，阴

6、道后穹隆分泌物中可呈阳性改变，22－35周间，应呈阴性，36周后，可呈阳性。在正常妊娠的22-35周之间，宫颈阴道分泌物中的fFN的含量<50ng/ml。在此期间，如fFN含量≥50ng/ml，则表明有可能发生早产。胎儿纤维结合素--试纸条标本收集：阴道窥镜检查时，用专用灭菌拭子在阴道后穹隆处，轻轻蘸取宫颈阴道分泌物约10秒钟。取出拭子，将拭子头插入含有缓冲液的试管内，充分混合10-15秒。拭子应该尽可能在试管内壁上滚动，以便保证标本尽可能多地溶于缓冲液之中。然后丢弃拭子。将测试条下端插入缓冲液中，准确放置10分钟。取出测试条，如出现两条线，则结果判定为阳性，否则请继续观察20分钟，并进行结果

7、判读。评价—fFN和宫颈随机试验表明：先兆早产者如果fFN阴性，很少住院，住院日数。404例妊娠，在22～34周阳性结果，一周内分娩30%，二周内分娩41%；阳性fFN的干预：阳性值可能提示感染，但抗微生物治疗作用，在16317位妇女中，无明显作用。如果宫颈长度>30mm或fFN阴性，早产的概率不大，从临床的角度看，医生也能利用上述检查避免不必要的处理，或以更慎重的方式应用皮质激素。孕32周之前