妊娠合并hiv-杨华光ppt课件

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1、第四军医大学唐都医院妇产科杨华光妊娠合并HIV及母婴阻断一、艾滋病相关知识感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡2～6周出现症状2～10年1年0.5～2年HIV抗体：阴性HIV抗体：阳性无明显症状有症状HIV抗体：阳性艾滋病艾滋病自然发展过程妊娠合并HIV感染≠妊娠合并艾滋病感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡2～6周出现症状10～50年适当干预后发展过程名词解释MTCT：母婴传播PMTCT：母婴阻断ART：抗病毒治疗HAART：高效抗病毒治疗外层：膜表面蛋白和穿膜蛋白内面：基质蛋白和衣壳蛋白核心：两条RNA和逆转录酶抗膜表面抗体：中和抗体，其余

2、只是标志性抗体病原体-HIV传播途径性传播：成人主要传播途径血液传播：母婴传播：新生儿主要传播途径二、HIV感染诊断初筛试验确诊试验补充诊断：表面抗原、RNA等检测1.初筛试验酶联免疫吸附实验：最常用，易操作明胶颗粒凝集实验：快速检测HIV抗体筛查检测流程特点：敏感性高，特异性差，避免漏检初筛阳性不是最终结论，应确诊(避免纠纷)初筛结果解释2.确诊实验免疫印迹免疫荧光实验HIV抗体确认检测流程3.病原学检测包括病毒分离和病毒成分检测为诊断提供可靠依据HIV核酸检测HIV-RNA检测和HIV前病毒DNA的检测辅助实验，可诊断早期潜伏感染和婴儿

3、感染早期诊断:“窗口期”感染，2～6周辅助诊断：对确诊结果不确定者进行辅助诊断病程监控：通过病毒载量的变化，判断疗效和预后RNA测定的意义和应用HIV感染的血清学应答HIV-RNAP24-AgHIVIgG抗体Reactivity012345678感染后时间（周）IgMAnti-HIV4.CD4+细胞测定CD4+细胞：免疫系统的中枢，感染的靶细胞判断疾病分期，预测疾病进展，确定治疗方案急性感染期无症状期艾滋病前期和艾滋病期CD4病毒载量HIV抗体800400CD4+细胞变化规律HIVinfectionJ.Coffin,XIInternatio

4、nalConf.onAIDS,Vancouver,1996艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车病毒载量=火车的速度CD4计数=离悬崖的距离三、HIV流行状况继续蔓延：09年新发260万，女性50%感染者相对年轻化15岁以下儿童新发37万，90%以上是母婴传播1.国际流行状况从高危人群走向普通人群女性增多：男女之比由5:1上升为3:1高危地区孕产妇感染检出率为0.25%～1.8%，而一般地区为0.05%～0.1%母婴传播病例增多2.国内流行状况促进病情发展：45%～75%无症状者产后2～3年出现症状早产、低出生体重、死胎等增多孕产妇死亡：某些地

5、区，HIV引起的孕产妇死亡占42%四、HIV和妊娠间的相互作用对儿童的影响通常在生命第一年出现症状，1/3在一岁内死亡通过母婴传播的儿童平均存活期为7年AIDS导致的死亡，在5岁以下儿童死亡中所占的比例五、母婴传播机理及影响因素1.艾滋病母婴传播的机理宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物母乳传播：通过口腔或胃肠道感染2.母婴传播风险基础传播率：15%-45%妊娠和分娩期风险：5%-30%产后母乳喂养追加的风险：10%-15%干预后的传播风险人工喂养：20%-30%短

6、期抗毒病治疗+母乳喂养：15%-25%短期抗毒病治疗+人工喂养：5%-15%2010新干预措施+母乳喂养：＜5%2010新干预措施+人工喂养：＜2%美国：干预后母婴传播率仅为1％3.艾滋病母婴传播的时间估计6-24月0-6月产时36周后14-36周0-14周3%7%8%-12%12%4%1%产后分娩期妊娠期总传播率非母乳喂养：20%-25%母乳喂养(6个月)：25%-30%母乳喂养(18-24个月)：30%-35%促进传播的母亲因素疾病进展期病毒负荷增高CD4计数或百分比低营养状况差并发感染高病毒载量最重要32%21%11%6%1%＜400

7、400-30003000-4000040000-100000＞100000母婴传播率促进传播的产科因素破膜时间较长分娩期出血婴儿与母亲的血液和分泌物接触第二产程延长对胎儿的创伤性检查促进传播的胎儿因素多胎妊娠分娩方式剖宫产：择期、急诊或破膜后阴道产：阴道顺产、阴道助产分娩方式比较13.86%8.25%6.6%4.01%4.02%4.7%产后喂养喂养方式：乳汁中HIV病毒检出率高达58%乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房肿胀时哺乳，母婴传播的几率明显增加婴儿胃肠道损伤或炎症：增加感染机会六、妊娠合并HIV感染的保健孕前咨询与评估为计划妊娠者提供

8、孕前咨询和指导为感染妇女进行健康教育、危险行为的评估及改变危险行为的指导为感染妇女提供医学帮助，及时发现可能影响孕育的疾病并进行指导和处理CD4细胞及病毒载量检测，进行感染水平的