妊娠合并艾滋ppt课件

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1、HIV母婴传播防治及阻断策略一、HIV母婴垂直传播的定义HIV母婴垂直传播是指HIV感染的妇女在妊娠期、分娩期或产后哺乳期将HIV传播给胎儿或新生儿。二、预防HIV母婴垂直传播的必要性全球AIDS中,儿童包括婴儿占2%。在儿童新感染的70万病例中，80%～90%为母婴垂直传播。未经干预的情况下，母婴传播发生率约为15～50%。发展中国家母婴传播的感染率为25%—35%，发达国家为15%—25%。全世界每年有250万HIV阳性孕妇分娩，每天将约有2000新生儿感染HIV，每不到分钟就有一名HIV阳性新生儿出生；我国AIDS处于快速增长期，已开始从高危人群向普通人群蔓延，截止2003年底，全国感染

2、人数超过84万，至2004年上半年，妇女感染比例达39%。我国AIDS高发地区，孕产妇HIV阳性检出率为0.3%～0.7%，母婴垂直传播的构成比出现上升趋势，由0.1%上升到0.9%。为此，讨论HIV母婴传播防治及阻断策略十分必要。在不同干预力度的情况下到2010年我国艾滋病流行的结果估计0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Per10,000干预不力No.Ofestimated干预有力一千万，2010150万，20101Million60504020301013Year全国1998-2004年HIV感染者中母婴传播

3、的比例母婴传播的比例逐年增加估计数（2006年年底）目前实际感染者估计为4000多例报告数未知三、HIV母婴垂直传播的途径妊娠期哺乳期分娩时母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。传播途径1、宫内传播：在HIV阳性的孕妇，其胎儿和胎盘中检测到HIV，但具体的传播机制不清，可以确定的是如胎盘胎膜损伤，可以促进HIV传播。顾推测HIV可能直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。宫内感染通常发生于妊娠晚期，尤其是妊娠36周以后（占70%）。2、产程中及分娩时传播：在宫缩时，经母体-胎儿微循环的血性传播感染的机率增大。胎儿经阴道分娩，与含有HIV的母体

4、血液及宫颈或阴道分泌物接触时，含大量HIV的体液不可避免进入胎儿眼、鼻、口腔，造成胎儿HIV感染。尤其会阴侧切、应用胎儿头皮电极、阴道助产等操作，更增加了感染的可能性。目前认为，分娩过程中传播是HIV母婴垂直传播的主要途径。传播途径3、产后母乳喂养传播：HIV阳性的母亲乳汁中也含有HIV（检出率约58%），病毒是通过口腔或胃肠道进入婴儿体内的。母乳喂养传播HIV的危险性在产后1个月内最高，并且随着母乳喂养的继续，其危险性持续存在。在经济不发达的国家和地区，母乳喂养是HIV母婴传播的重要途径。传播途径新生儿感染HIV原因新生儿感染HIV的主要原因是通过其扁桃体上的淋巴上皮的粘膜、肠表面的肠上皮细

5、胞。口咽部、扁桃体、内脏的溃疡或其它部位的暴露均可增加HIV感染的机会。四、HIV母婴传播的影响因素1妊娠期：①母体的病情程度。AIDS较单纯的HIV感染者发生垂直传播的危险性高3倍。②母体的病毒水平。母体的病毒数量是决定是否垂直传播的最重要因素，母体的病毒载量越高，母婴传播危险性越大。③母体的免疫状态。母体CD4淋巴细胞数量与垂直传播几率呈反比，当CD4细胞数量正常时（800/mm3），母婴垂直传播为11%，当CD4细胞数＜700/mm3时，传播几率增加。④相关疾病。如母体患性传播疾病、胎盘早剥、各种导致胎盘炎症或破损的诱因等都可造成胎盘屏障完整性的破坏，促进HIV病毒的传播，增加HIV母婴

6、传播的危险性。⑤母体不良行为。HIV母婴传播的影响因素分娩期：①侵袭性的操作。阴道检查及侵袭性的操作如人工破膜、胎儿镜检查、胎儿头皮电极、会阴侧切、产钳或吸引器助产等，均增加感染性。②胎膜早破。胎膜早破的时间长短，是影响母婴传播率的独立因素，如破膜时间≤4小时分娩，母婴传播发生率为14%；如破膜时间＞4小时后分娩，母婴传播发生率为25%。即分娩距破膜时间超过4小时,HIV母婴传播发生率升高1倍。③产程时间。产程越长，胎儿与母体产道接触的时间越长，感染的可能越大。④分娩方式：在欧洲进行的研究显示，HIV阳性孕妇在孕38周时随机分为剖宫产与阴道分娩二组，新生儿HIV感染率分别为3.5%（7/200

7、）和10.2%（17/167）。而选择性剖宫产的感染率为2.4%，临产破膜后急诊剖宫产的感染率为8.8%。可见，在临产和破膜前的选择性的剖宫产可减少HIV母婴传播。⑤其他：早产、产时出血、血性羊水等多将使母婴传播的危险性增加。HIV母婴传播的影响因素哺乳期：①喂养方式。除前述的母乳喂养可提高HIV母婴传播率外，研究还发现，在产后3个月内混合喂养比单纯母乳喂养感染的危险性高。乳汁中的免疫因子可以中和