女性常见病-杨华光

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1、第四军医大学唐都医院妇产科杨华光副教授女性常见病防治女人是世界上最伟大的人群，但女人每时每刻都可能遭受心身痛苦的折磨……一门以维护和促进妇女健康为目的的科学，从年龄来考虑，服务范围可以说从生到死，从服务性质来考虑，随着旧的医学医学模式（纯生物医学型）向新医学模式（社会－心理－生物）的转换，现在还要包括心理、社会方面的保健。妇女保健学生殖健康是一个超出生育功能以外的关于妇女健康的定义，它更重视妇女地位的提高和妇女权利的拥有，更重视全面的保健服务的提供，更强调妇女全面的生活质量的提高，以及更关注健康的社会性和科际整

2、合性（interdisciplinary）。以生殖健康为核心在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。生殖健康定义妇女常见病一、阴道炎31.313.412.212.010.17.13.73.52.10.81.405101520253035阴道炎症宫颈炎内分泌疾病肿瘤盆腔炎早孕体检IUD外阴疾患泌尿系感染其它NA2.431.3全国14家妇科门诊调查生殖道感染是妇科常见病滴虫性阴道炎VVC细菌性阴道病非特异性阴道炎阴道炎菌群失调念珠菌滴虫很多原因不清阴道炎

3、患者诊治中的困惑？阴道炎的根本原因是什么？有症状，但为什么不能确诊？治疗后，为什么效果不理想？为什么经常复发？是否存在过度诊断、过度治疗？越是用抗生素，阴道炎越多阴道自然防御功能两侧大阴唇合拢阴道口闭合阴道前后壁紧贴阴道自净作用阴道自净作用在雌激素影响下，上皮细胞增生，增加对病原体侵入的抵抗力在乳酸杆菌的作用下，上皮细胞分解为乳酸，维持酸性环境，抑制适应碱性环境的病原体繁殖阴道微生物菌群正常阴道菌群乳杆菌（Lactobacillus）葡萄球菌肠球菌棒状杆菌拟杆菌链球菌大肠杆菌双歧杆菌加德纳菌消化链球菌韦荣球菌阴

4、道分泌物中能分离出50多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1阴道炎发生的根本原因乳杆菌是阴道微生态中优势菌群阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎阴道微生态平衡失调影响生态平衡的因素月经、妊娠、绝经；阴道损伤：分娩、手术、外力；全身性疾病；免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用个人卫生习惯、阴道不当冲洗；感染如淋病、梅毒、艾滋病等奇迹出现了杀灭有害菌恢复有益菌维护、促进生理性菌群各类阴道炎

5、规范治疗阴道冲洗问题该不该？何时？用什么？多长时间？平时？二、宫颈炎正常宫颈宫颈糜烂临床表现及诊断临床表现1、白带增多2、腰骶部疼痛诊断1、根据症状、体征2、确诊依据病理活检3、宫颈糜烂的临床分度警惕宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查治疗原则1、排除早期宫颈癌2、局部治疗为主方法1、宫颈糜烂：药物物理疗法2、宫颈息肉：息肉摘除加活检术三、月经病由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血无排卵型功血青春期及绝经过渡期妇女育

6、龄妇女70-80%排卵型功血20-30%定义分类诱因精神过度紧张环境改变气候骤变过度劳累营养不良下丘脑-垂体-卵巢轴卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。雌激素水平不足以诱导血LH峰（排卵峰）孕酮水平低下子宫内膜发生不规律脱落内分泌失调简单性增生过长子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变复杂性增生过长子宫内膜病理改变不典型增生过长止血方法诊断性刮宫：全面刮宫，止血迅速孕激素内膜剥脱法（药物性刮宫）：适合体内有一定的雌激素水平送病检progesterone20mg，im.×3-5天安宫黄体酮，6-10mg/

7、d×10天止血方法雌激素内膜修补法青春期未婚，雌激素偏低，内膜较薄。月经量过多苯甲酸雌二醇：3-4mg/d开始，分2-3次肌注，止血后2-3天减量，每3日减量1/3，维持20天倍美力+安宫黄体酮（后10天）妊马雌酮：1.25-2.5mg，4-6小时/次，止血3日后减量止血方法高效合成孕激素内膜萎缩法机理：是增殖或增生的内膜蜕膜化，继而分泌耗竭而萎缩。适应范围：育龄期，绝经过渡期患者方法：左炔诺孕酮片2-3mg/d；炔诺酮（妇康）5-10mg/d；醋甲地孕酮（妇宁）8mg/d；醋甲孕酮（安宫黄体酮）10mg/d；

8、连用22天。诱导排卵或控制月经周期Clomiphene：50mg，月经第5天起，连服五天溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵雌、孕激素周期序贯替代疗法子宫内膜非典型增生要求生育者:己酸孕酮500mg/周，三个月复查一次内膜，癌变率10-23%，癌变时间（1-11年）四、妇科肿瘤1宫颈癌23子宫肌瘤宫颈上皮内瘤变cervicalintraepithelialneoplasia，简称CIN