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1、早产相关因素及新进展早产儿并发症：近期疾病：RDS、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血等、而动脉导管未闭可能与宫缩抑制剂的使用有关。远期并发症：神经系统发育障碍、脑瘫、癫痫发作、视/听障碍和非神经系统障碍等。发生率呈逐年上升趋势 目前发生率：11－12%早产循证医学评价病因研究及新进展分娩动因与早产诊断治疗及新进展预防，预测28周后，37周前分娩，40%为自发性早产，25%伴随胎膜早破，其余系医源性早产由产科因素和合并症等共同造成。早产1、轻度早产：妊娠满28周至不足32周2、中度早产：妊娠满32周至不足34周3、轻度早产：妊娠满34
2、周至不足37周国外分类基 本 定 义一、病因研究及新进展分娩动因与早产病因研究及新进展医源性早产:28%自发性早产:72%早产多因素作用的结果因素一：感染绒毛膜羊膜感染胎膜蜕膜刺激细胞因子IL－1，TNEIL－6，IL－8细胞溶酶体稳定性降低释放磷酸酯酶花生四烯酸代谢局部前列腺素增加宫颈扩张启动分娩血行传播上行感染近年来研究重点因素二：子宫宫颈功能不全：先天性宫颈发育不良或继发于分娩、流产或手术操作的宫颈损伤削弱宫颈胶原纤维功能宫颈内口松弛羊膜囊膨出胎膜早破，早产子宫畸形：双角，单角，双子宫，纵隔等子宫平滑肌伸展性差静止期难以维
3、持早产多胎妊娠，羊水过多等过度膨胀，宫腔压力过高子宫平滑肌伸展过度因素三：妊娠合并症及并发症胎位不正如臀位等。妊娠期高血压疾病，胎盘异常，各种内外科疾病等，必须提前终止妊娠，多属于医源性早产因素四：其他增加风险多因素年龄＞35岁年龄＜18岁噪音过大精神压力吸烟，酗酒吸毒，既往有流产，早产史营养状况差偏食不按时产检无业，低收入人群早产的分娩动因子宫蜕膜、宫颈发生中性粒细胞和巨噬细胞的趋化和浸润水解酶释放胶原组组织的降解促进宫颈成熟绒毛蜕膜间松动准备分娩分娩前足月前的感染分娩动因学说1、内分泌调控2、炎症反应3、免疫反应近年来新观点
4、二、诊断与预测、预防妊娠满28周至不满37周间出现产兆：规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上伴宫颈管消失，宫口开大可有:阴道流血，流水，见红,阴道分泌物出现,阵痛,腰背部疼痛既往史:晚期流产,早产、产伤史临床表现妊娠满28周,不满37周(2)有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宫颈管缩短≥75%(4)宫颈进行性扩张2cm以上BraxtonHicks早产的诊断标准B超检查:畸形,羊水量,胎盘位置etc.胎膜早破的诊断:阴道检查,涂片分泌物培养:β链球菌羊膜穿刺:胎儿成熟度,绒毛膜羊膜病因诊断方法阴道B
5、超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成功能性内口<30mm内口长度>25%总长(2)胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):>50ng/ml提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能早产的预测方法1、积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症加重3、宫颈内口松弛者行环扎术预 防三、治疗及新进展1、一般治疗：左侧卧位，卧床休息。暂停性生活,避免不必要的阴道检查,减少外界刺激和感染的几率;给予患者精神鼓励,稳定情绪,增强信心,治疗需要维持2周左右。2、输液治疗：改善微循环，缓解子宫压
6、力。3、祛除病因：去除感染因素、积极治疗妊娠合并症、宫颈环扎等3、药物治疗：抑制宫缩，促胎肺成熟，抗感染类等。保胎治疗,通过抑制子宫收缩,延长孕龄以赢得促胎儿肺成熟的时间,达到改善围生儿预后的目的。早产药物治疗的原则:应设法抑制宫缩,尽可能延长妊娠,促进胎儿器官(主要是肺脏、心血管系统)的成熟。药物治疗的适应证:宫颈口扩张;胎膜未破或已破裂,无感染征象;活胎、无胎儿窘迫,估计出生后新生儿存活率低;无继续妊娠的禁忌证,即没有内科、外科、产科并发症。禁忌证:胎儿因素：包括胎儿已死亡或致死性畸形,胎儿窘迫,宫内感染(绒毛膜羊膜炎),治
7、疗的不良反应影响胎儿(如由于试图抑制临产所产生的胎儿窘迫),估计胎儿体重≥2500g,胎儿红细胞增多症,严重宫内发育迟缓;母体因素：包括严重高血压(如慢性高血压急剧变化、子痫、严重先兆子痫),肺或心脏疾病(如肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、瓣膜疾病),宫口进行性开大(>4),母体性疾病危及母亲生命(如胎盘早剥、前置胎盘、弥散性血管内出血)。抑制宫缩药物的研究方向:有效延长孕周,对母婴副作用小,不影响婴儿长远结局。种类：孕激素类ß2肾上腺素能受体兴奋剂钙离子通道阻滞剂硫酸镁前列腺素抑制剂催产素受体拮抗剂(Atosiban)1孕激素类作
8、用机理：孕激素使子宫血供充足、内膜肥厚、抑制子宫收缩、糖原沉积、适宜于受精卵着床等作用,在一定程度上利于受精卵发育和胎儿正常发育。有升高催产素酶的浓度和活性降低催产素水平的作用,提高子宫收缩的兴奋域值。拮抗前列腺素对子宫的刺激作用,抑制子宫收缩。药物：黄体酮、烯
