早产相关因素与改通化课件

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1、早产相关因素与改善早产儿结局吉林大学第一医院冯丽华早产的概念妊娠满28周至不满37周分娩者。国外学者建议：孕满20周—<37周分娩者发生率：国内5--15%。此时娩出的新生儿称为早产儿早产阶段的划分早期早产：发生在32周前(<32周);晚期早产：34-37周早期早产仅占所有分娩者的1%一2%，但远期神经系统发病者有50%与早期早产有关，围生期死亡率高国外：极早早产：发生在28周前(<28周)早产儿特点低体重（1000—2499g）各器官发育不健全免疫缺陷并发症多，死亡率高早产儿不良结局并发症（近期和远期）死亡：约15%早产儿于新生儿期死亡；75%一80

2、%的围产儿死亡与早产有关，比足月儿高11一16倍早产儿近期并发症呼吸系统的疾病：呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎、肺出血、窒息等感染颅内出血代谢紊乱缺血缺氧性脑病(HIE)高胆红素血症其他：败血症、寒冷综合症早产儿远期并发症脑瘫进行性发育落后慢性肺部疾病视觉及听觉缺陷等分娩的动因机械性理论内分泌控制理论神经介质理论分娩发动是人体内分泌、神经和免疫等多种因素共同作用的结果分娩开始前，妊娠母体的免疫抑制开始解除，母体对胎儿的免疫排斥作用增强:同时母体的内分泌状态也发生变化:前列腺素、催产素等分泌增加，雌孕激素比例上升等其中前列腺素(PGS)是哺乳动物分娩动因

3、的重要介质之一，PGE2--促进宫颈成熟，PGFa--刺激子宫收缩早产机理的推测早产是多因素作用的结果有高危因素的孕妇，绝大多数不发生早产，无高危因素的孕妇，也会发生早产推测：可能有某些机体固有的、内在的、或先天性的异常因素在早产的发生中起重要的作用我们能做什么？已经发生的早产延长妊娠期改善胎儿肺成熟状态适时终止妊娠分娩恰当的处理有早产高危因素的宣教产前检查孕期指导改善诱因处理孕期并发症和合并症早产的高危因素人工流产产前的系统产检孕妇的不良生活习惯妊娠期合并症/并发症贫血感染、绒毛膜羊膜炎年龄？产次？妊娠期抑郁症？生殖器官畸形胎位异常多/双胎羊水过多免

4、疫因素胎膜早破胎儿宫内窘迫既往早产史宫颈内口松弛既往早产史与再次早产早产复发率约在17%一37%之间有过1次早产史者，早产再发的风险高达3一7倍第1次早产发生在28周前再发的危险最严重，随孕周增加逐步下降36一37W：OR值2.132一36W：OR值3.0<32W：OR值5.0前次早产如果是由于宫内感染所致，如果再次妊娠时间距一前次早产小于12个月，再次妊娠发生早产的机率是正常妇女的5倍宫内感染所致早产的影响并不随分娩的结束而立即结束，它是一个缓慢恢复的过程人工流产与早产人流术中宫颈被动地扩张--损伤宫颈管内口--医源性宫颈机能不全不同意见：宫颈组织内

5、本身就有弹力纤维，具有一定的可扩张性。一般的宫颈扩张器很少对其形成永久性损伤（负压吸引术：限定在妊娠10周内钳刮术：10—14周，应尽量避免）系统产检与早产统计显示：没有进行系统产检的孕妇的新生儿死亡率较接受系统产检者高产前检查的好处：及时发现妊娠期合并症、并发症、先天畸形进行医疗干预，降低或防止早产的发生生殖器官畸形与早产宫颈机能不全子宫畸形:双角子宫单角子宫纵隔子宫等妊娠合并症/并发症与早产胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥胎儿宫内窘迫羊水过多、多胎妊娠胎位异常妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病妊娠期糖尿病（GDM）免疫因素与早产妊娠维持：母胎间双向免疫调节

6、的动态平衡--免疫耐受（抑制）--免疫功能发生向不损害胎儿的免疫偏移（细胞免疫的降调节和体液免疫的升调节），防止胎儿被母体排斥母体免疫抑制状态被解除---分娩发动。母体免疫抑制状态被破坏---早产孕妇的血型与早产O型血孕妇的早产发生率较其它血型的孕妇低O型血可能为一种保护性因素孕期贫血与早产中、重度贫血是早产的高危因素贫血--抵抗力降低--感染的危险增加贫血--慢性缺氧--刺激肾上腺皮质激素释放激素--促进PGS合成感染与早产为早产的首要原因80%表现为隐匿的亚临床型绝大多数为宫内感染感染的来源：宫颈及阴道的微生物，部分来自宫内感染，包括需氧菌及厌氧菌

7、、沙眼衣原体、解脲脲原体、病毒等胎膜早破与早产为自然早产的第一大高危因素早产的30一40%并发胎膜早破胎膜早破原因：生殖道感染：自身感染和医源性感染创伤宫内压异常：羊水过多、胎位异常、多胎妊娠等胎膜发育不良致菲薄的结构宫颈机能不全其他：吸烟、紧张、缺乏某些微量原素及维生素等其他文化程度低未婚者经济收入低生活条件差者吸烟是早产的独立高危因素酗酒是早产的高危因素影响早产儿预后的因素胎龄出生体重产前的医疗干预新生儿的救治技术胎龄及出生体重与早产儿预后体重越低，早产儿预后越差孕周越多，预后越好国内：28一30周的早产儿死亡率53%，33一34周死亡率：5.7%

8、34周的早产儿并发症与足月儿相同产前医疗干预与早产儿预后1—DXMDXM可降低新生儿RDS发病