感染相关性脑病医学

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1、感染相关性脑病相关概念=（感染+脑病）≠脑炎脑病脑组织结构和生理功能异常的疾病脑炎=炎症浸润脑病=变性水肿神经机能症=无神经组织肉眼或组织学变化感染相关中枢神经系统以外的急性感染套用脓毒症的概念各类病原体：主要见于细菌、病毒、支原体等相关概念感染相关性脑病≈急性中毒性脑炎（病）急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应脑功能障碍，出现精神神经症状未证实炎症多呈可逆性或一过性表现预后良好，一般无后遗症可能相关的病原学急性细菌性感染：败血症、伤寒、肺炎、痢疾、猩红热、白喉急性病毒性感染：流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、轮状病毒其他

2、病原体：疟原虫、钩端螺旋体发病机制研究-1脑血管痉挛、通透性增加、细胞变性脑缺氧、脑水肿脑功能障碍炎症反应代谢紊乱氧输送障碍发病机制harsharT，AnnaneD，delaGrandmaisonGL，eta1．TheneuropathologyofsepticshockEJ]．BrainPathol，2004，14(1)：2133．神经递质传递异常：皮质、海马脑内信号系统激活脑灌注与微循环异常血脑屏障障碍，内皮细胞激活炎症反应和氧化应激线粒体功能障碍医源性：镇静剂、液体管理发病机制研究-2病理改变脑血管痉挛脑实质充血水肿，点状出血；神经细胞混浊肿胀、核质溶解和

3、浆内空泡形成；崩溃坏死细胞集簇形成脑组织的小病灶等软脑膜可见充血、水肿、静脉瘀血或血栓形成临床表现高发年龄：多见于2～10岁儿童，婴儿期少见原发病基础上类似于脑炎的精神神经症状高热、头痛、呕吐、烦躁不安精神障碍、认知异常意识改变、谵妄，惊厥发作视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、失语、瞳孔异常阳性锥体束征重症患者去皮质状态或去大脑强直状态轻症者多可恢复，但部分可遗留注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等临床分型谵妄型沉睡型、嗜睡型、意识模糊型、昏迷型行为异常型惊厥型CSF特点脑压轻度升高蛋白轻度身高、糖、氯化物正常细胞数正常细菌培养阴性S-1

4、00B，NSE增高CT及MRI检查：脑水肿，有无器质性改变EEG/aEEG弥漫性慢波；平坦波（去皮层状态）广泛性间期性复合波a昏迷型波诊断步骤明确的急性感染史脑病表现：精神神经认知多数无神经系统定位体征脑脊液仅压力增高，常规与生化检查正常或仅有蛋白和细胞数的轻微增加未发现神经系统感染及器质性占位病变证据临床易被漏诊或误诊：原发病、镇静药、医疗忽视排除诊断炎症性病变占位性病变变态反应性病变发热惊厥毒物所致脑病抗生素相关性脑病代谢性脑病脑功能监护方案-动态评估脑电生理脑氧和糖代谢脑血流供应脑灌注CPP脑氧和rSjO2监测TCD监测颅内压监测脑细胞活动脑结构CT/MR

5、I、B超、病理fMRI(MRS/BOLD)PET-CT治疗方案原发病治疗：是重点恢复颅内压力、稳定神经系统调节机制降低炎症反应改善神经元功能支持CRRT的应用治疗方案对症治疗降温：降低脑代谢，减少分解性产物防治惊厥：参照2016国际指南，注意NCSE的存在确保脑灌注：平均动脉压>45-55，合理使用PEEP脑氧输送：确保输送正常，减少医源性缺氧导致二次损伤治疗方案减轻脑水肿：血管源性、细胞性、渗透性、间质性降低颅压是关键（20以下）严格限液是重要步骤：血流动力学稳定基础上首先使用3%氯化钠（血钠145-155）、甘油果糖、白蛋白、利尿剂，严重时使用过度通气抬高体

6、位、减少搬动PEEP一般不要超过7治疗方案激素使用同脓毒性休克和细菌性脑炎使用标准病毒性脑炎：颅内高压可能有效、脑干脑炎可能使用治疗方案亚低温治疗促进脑细胞代谢药物：乙酰谷氨酰胺、氨酪酸及胞二磷胆碱银杏制剂、醒脑静神经促进剂：神经生长因子、神经节苷脂、VitB12MEDIATORAPPEARANCETIMECOURSEtimePlasmaConcentrationsENDOTOXININJECTIONProandantiinflammatoryresponseLPSTNFIL-1IL-6IL-8IL-10HVHFmayreducethepeakconcentra

7、tionsofPRO-andANTI-inflammatorymediatorsExcessinplasma治疗方案康复：功能位和功能锻炼针灸、耳针呼吸功能高压氧舱神经功能恢复时间常见临床相关疾病相关性脑病肝性肺性尿毒症性代谢性抗生素相关性脑病支原体相关性脑损伤脓毒症脑病/脓毒症相关性脑病急性坏死性脑病/急性流感相关性脑病肠道病毒相关性脑病出血性休克和脑病综合征瑞氏综合征疟疾、钩体脓毒性脑病（SAE）Bright于1827年首次提出脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍，9-71%病死率约增加20%，以及远期认知障碍脓毒症相关性脑病（SAE）既往：中毒性脑病（菌痢）ha

8、ngLN，WangXT，