脑囊虫病—医学课件

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1、脑囊虫病Cerebralcysticercosis定义猪囊尾蚴病是猪的链状带绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体的各种组织而引起的疾病。脑囊虫病是指囊尾蚴寄生于人中枢神经系统。人脑是血液丰实的器官，也是囊虫寄生最常见的部位。囊尾蚴寄生于脑膜、大脑皮层、白质、脑室、脑干、脊髓蛛网膜下腔、脊髓等流行病学特征主要流行地点：华北、东北、西北地区好发年龄：青壮年男女比例：5：1感染途径人是猪绦虫的中间缩主，又是终未宿主且是唯一的。人吃米猪肉→猪绦虫病人吃猪绦虫虫卵或妊娠节片→囊虫病异体感染：大多是非绦虫患者误食绦虫卵或妊娠节片自体感染：绦虫患者：手虫

2、卵恶心、呕吐妊娠节片反流胃经胆汁作用虫卵发育为六钩蚴，其附于肠壁，分泌物质入肠内经血和淋巴至全身经10周发育为囊尾蚴从误服虫卵经3月～1年出现症状病理可侵犯人体任何组织，以脑和肌肉最易发生，与血液丰实有关。囊虫的病理变化与寄生的部位、数目、发育时期有关。简述下列三种形式1）广泛型：大小不等的结节、广泛分布、如粟粒状是最恶性型、预后差。2）孤立型：悬于CSF中，在脑室或脑实质（小脓肿）3）葡萄状囊肿：连结成串，在脑底部、脑膜、蛛网膜下腔。可见显著的炎性反应与脑膜增厚。一个囊虫包括：完整的囊壁、清亮的囊液、头节（含钙质）临床表现与症状有关

3、的因素A、数量B、部位：颅底粘连正中孔→影响CSF循环→重；颅底血管粘连、闭密→合并脑梗塞C、囊虫的死活：一般死虫比活虫危害大，尤其一次大量杀死→严重的变态反应→重临床分型A：癫痫型：发作的多样性和易变性为本病的特征之一。可以是大发作、小发作，精神运动性发作。但失神发作者少见，与一般癫痫的区别。B：脑膜脑炎型：头痛、癫闲发作、病初误诊、抗痨治疗无效者C：脑实质型：高颅压者、颅压正常者D：精神障碍型：精神衰弱、精神异常→痴呆E：卒中型：多见于青壮年、可梗塞、出血、SAHF：脑室型：多表现为颅内压升高（四脑室囊虫Brun征）G：其它：脊髓

4、型、脑干型H：混合型：以上两种类型的症状和体征辅助检查典型表现是脑实质小圆形或椭圆形低密度。成熟的囊虫包括清亮的囊液和偏心的高密度头节。头MRI对囊虫病的诊断及病理演变分期的敏感性优于CT，对指导治疗和进行药物效能的临床研究有重要意义。根据4种特点（1）囊内容物信号（2）囊壁信号（3）囊的对比增强（4）周围水肿信号活动期：T1－圆形低信号（头节呈高信号），T2－圆形高信号（头节呈点状低信号）。退变死亡期，非活动期，混杂期。免疫学人体感染尾蚴后可产生抗体，最长可达10年之久。对囊虫的诊断有肯定的价值，敏感性、特异性均较高。包括：酶联免疫

5、法（ELISA）间接血凝集试验、补体结合试验等。CSF细胞学对寄生虫感染早期诊断有疗效观察有一定意义，嗜酸性粒细胞升高，寄生虫感染（尤其>5%）。临床症状改善→EC↓。这是一简便易行的方法尤其在基层医院。诊断1）流行病学证据：在流行地区生活，有排绦史，食用生猪肉或“米猪肉”史等。2）有脑部症状和体征：如癫痫、颅压高、精神障碍等，并排除了其它原因造成的脑损害。3）免疫学实验（＋）（对诊断有定性意义）；影像学典型的囊虫表现：如多发性圆型小囊或可见小囊内有头节，或多发环形高容度Φ<10mm；皮下结节活检证实为囊虫。鉴别诊断脑炎（脑膜炎、脑脓

6、肿）癫痫（形式多固定）脑肿瘤（多发脑转移瘤）治疗治疗注意事项1）住院治疗、全面观察（心电图）2）全身检查，皮下眼底3）先排绦后驱虫4）服药前向家属交待不良反应，知情同意5）不同类型给药方式不同，用药不同。6）有眼囊虫者，先手术再投药，否则眼内炎症反应剧烈，加重病变。对有梗阻脑积水者先手术分流再投药。7）控制癫痫发作杀囊虫吡喹酮：直接杀囊虫作用。主要作用于颈部生发基，使虫体表面起泡，溃烂，阻断影响其糖代谢，导致糖原耗竭。虫体死亡后可液化吸收。作用好，疗效快。剂量各家意见不一。30～50mg/kg/日，10日为1个疗程。一般成人一般方法总

7、剂量为180－200mg/kg第一日0.2，二日0.4，第三日0.6分三次，第四日余量丙硫咪唑：也是一种广谱、高效、安全的抗寄生虫药。特点是作用缓慢，服药后21天才见虫体死亡，一般不引起急性的剧烈、反应。尤其对重度感染，年老、体弱，不宜接受吡喹酮治疗者可选用。其机理也是使糖原耗竭，ATP生成受阻，使虫体无法生存和发育，最终虫体死亡。剂量20mg/kg/日，10日为一个疗程。关于颅压型的处理颅压高时，原则上不能用杀虫剂，可用甘露醇、氟美松等治疗。先降颅压，必要时椎管注氟美松，压力接近正常再小心杀虫治疗，小剂量开始。关于急性变态反应的处理

8、一次大剂量杀虫的早期引起严重的变态反应，甚至脑疝死亡。须采用脱敏疗法。（1mg/kg/日晚上服，观察24h，无反应→重复3日→无反应→加倍重复3日→无反应，直至适量。）其它不良反应的治疗发热者→退热剂癫痫→抗癫痫药，如为