妊娠合并脑囊虫病

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1、妊娠合并脑囊虫病【关键词】妊娠合并囊虫病，是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体，形成的一种常见的全身性疾病，但妊娠合并脑囊虫病，并非常见。本文收集1996～2002年广东省和甘肃省境内此病共计9例。综合分析本组临床资料，并报告典型病例诊治经过。提示MRI对本病鉴别诊断的意义;强调抗癫痫，同时降低颅内压，是本病的应急对策;阐述妊娠合并脑囊虫病诊治的体会，以及优生优育等方面进行简要探讨。1临床资料1.1一般资料本组妊娠合并脑囊虫病患者共计9例，年龄24～38岁，中位年龄29岁。素以广东与甘肃农村的粮、果、菜种植为主业;猪

2、、牛等家畜饲养为副业。日常生活中人与畜难以隔离。经病史分析，结合妇产科临床检查，9例患者皆处于中晚期妊娠阶段，其中妊娠18～24周者2例，25～30周者3例，31～36周者4例。既往史无特殊记载，均否认吃生猪肉或误食米猪肉史。1.2重要症状与体征6本组患者9例的主要症状，均以癫痫发作为主诉。其中7例癫痫发作有前驱症状，表现为轻重程度不等的全身倦怠乏力，眩晕、耳鸣、恶心，食欲明显下降，以及头疼，双眼胀痛等。此种类似症状，持续加重3～10日后，出现间歇性癫痫发作。在这7例中有5例癫痫发作每日2～3次，另外2例每日

3、癫痫发作4～6次，症状持续约1min左右自然缓解。因此，这7例均在癫痫反复发作2～3天后方急诊求医。本组9例患者中，还有2例，在癫痫发作前没有明显自觉症状，突然跌倒，四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失2～3min自然缓解，每日频频发作6～10次，因此，起病当日夜晚急诊求治。主要体征:本组9例患者，急诊查体，其体温、呼吸、脉搏和血压均正常，发育均良好，但营养状态均明显不良。神智清楚，表情极痛苦，能确切对答，但其中3例反应迟钝。9例患者均无巩膜或皮肤黄染，亦无浅表淋巴结肿大;但其中5例（5/9）分别于其肩背区、腰臀部触

4、及皮下小结节，呈散在性，大小约直径0.5～1.0cm，可活动，中度坚硬，无压痛。9例病人均未发现全身或双下肢浮肿;生理反射均存在，均未引出病理反射。产科检查，9例中有7例胎心率稍快，胎心音弱，胎动稍频繁;但有2例胎心音消失，原有胎动感完全停止。1.3临床化验与MRI检查本组9例患者末梢血象均正常，肝肾功能均正常，尿检均无蛋白。但其中有5例在粪检中查到绦虫卵（5/9）;对5例存在于皮下的小结节进行活检，病理报告皮下囊尾蚴寄生（5/9）。本组9例患者均先后MRI检查，发现左侧大脑或双侧大脑、顶、额、颞区脑实质内呈

5、多发性小囊状占位，散在性分布或呈串珠样连续，在小囊状占位病灶周围均环绕轻重程度不等水肿带为特征，直接反映出脑囊虫病典型征象。9例患者的MRI均未显示脑室系统形态、大小、位置异常，亦无脑积水表现。1.4鉴别诊断6本组患者9例均处于妊娠中晚期，急诊时均以间歇性癫痫发作为主诉，很容易联想起妊高征。但分析其血压正常、尿中无蛋白、双下肢无浮肿，据此三点可排除妊高征。为了进一步鉴别颅内其它与癫痫相关疾病，选择颅脑MRI检查，当即发现脑囊虫病的典型征象，就可以确定妊娠合并脑囊虫病。特别是本组9例中有5例（5/9）病理证实皮

6、肤囊虫病，还有5例（5/9）粪中查出绦虫卵，此两项阳性结果，就验证了颅脑MRI揭示的脑囊虫病典型征象，确切可靠。1.5治疗及转归1.5.1应急对策本组9例患者确诊后，着眼于妊娠中晚期的病人，必然涉及优生优育，应即以抗癫痫，同时积极降低颅内压为对策。先以降低颅内压为重点，用20%甘露醇250ml快速静脉滴入，交替用10%葡萄糖生理盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴，每日交替使用2次。在此基础上使用卡马西平、丙戊酸钠抗癫痫治疗。9例病人均在以上应急对策中，1周内癫痫发作症状完全被控制，精神情绪渐平静、体力逐

7、渐恢复，生活可以自理。1.5.2驱虫治疗本组9例病人应用以上应急对策后，开始驱虫治疗，主要用吡喹酮0.4g，1日3次，连续6天为1周期，间歇1个月后，假若粪便中仍能检出绦虫体节片或绦虫卵者再继续用药1周期，连续2～3周期驱虫治疗，直到粪便中再查不出绦虫体节片或绦虫卵，可考虑肠道中寄生之绦虫成虫基本被驱尽，可以不再投驱虫药。1.6治疗后病人妊娠状态与新生儿情形本组9例病人中，对急诊检查时2例胎心消失，胎动完全停止者即决6定终止妊娠;人工引产后，孕妇全身营养状态与体力很快恢复。其中另外的7例患者坚持继续保胎，虽然

8、达到了足月顺产，母子平安。但母亲全身营养状态和体力明显衰弱，精神情绪未能调整到平静状态。其新生婴儿体重均不足2000g，婴儿生命体征必须医护人员监护，才能维持正常状态，抚养中困难很多。2典型病例患者，女，34岁，已婚、农民。主诉:头晕、呕吐、进行性四肢无力10多天，近4天内间歇癫痫发作20多次，于2002年11月26日，急诊入院。患者10多日前，无明显诱因出现头晕，非旋转性;呕吐，非喷射性，多吐出胃