病脑-精品医学ppt课件

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1、第二节急性病毒性脑炎、脑膜炎ViralEncephalitis、Meningitis山西医科大学第二医院儿科教研室郝青英qyhao8118@sina.com定义以脑实质病变为主者称为病毒性脑炎若脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎单纯脑膜受累者称为病毒性脑膜炎概要病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经系统感染性疾病2岁内婴幼儿发病率较高主要发生于夏秋季病情及预后表现悬殊较大，重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症[病因ETIOLOGY]大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎最为常见的是

2、肠道病毒，约占80%夏季高发其次是单纯疱疹病毒四季散发虫媒病毒呈季节性流行如乙脑为夏、秋季6～11月腺病毒巨细胞包涵体病毒其他传染病病毒如麻疹、水痘、腮腺炎脑炎[病因ETIOLOGY]人---人间传播的病毒肠道病毒流行性腮腺炎病毒麻疹病毒风疹病毒疱疹病毒痘病毒微小病毒流感病毒腺病毒虫媒病毒流行性乙型脑炎病毒蜱传播脑炎病毒经哺乳动物传播的病毒狂犬病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒[发病机制PATHOGENESIS]病毒呼吸道、胃肠道叮咬皮肤局部复制淋巴系统器官血循环全身CNS直接侵袭免疫反应血脑屏障PNS轴索神经元变

3、性坏死脱髓鞘血管损伤[病理PATHOLOGY]破坏变性断裂脱髓鞘内皮细胞周围组织坏死充血细胞浸润炎细胞浸润脑脑膜神经元血管髓鞘[临床表现CLINICALMANIFESTATION]感染的表现－起病形式神经系统异常症状、体征其他系统表现[临床表现]1、感染症状－起病形式（前驱症状）呼吸道症状：－发热、头痛、－咽痛、咳嗽消化道症状：－恶心、呕吐、－腹痛、腹泻[临床表现CLINICALMANIFESTATION]2、神经系统异常症状、体征高颅压脑实质损害的表现－不同程度意识障碍、精神异常（额叶、颞叶）－频繁惊厥

4、－定位症状、体征（瘫痪、颅神经损害、失语脑干、小脑受累等表现）病理征及脑膜刺激征阳性[CLINICALMANIFESTATION]ViralEncephalitis3、其他系统症状皮疹口唇、角膜疱疹腮腺肿大心肌炎其他[辅助检查]LABORATORYFINDINGS1、CSF常规－压力增高，外观清亮－白细胞：数量0-300x106/L、个别正常－分类淋巴细胞为主疱疹脑炎—红细胞生化－蛋白质：正常或轻度增高－糖：正常[辅助检查]LABORATORYFINDINGS2、病原学检查病毒分离/培养:大便、咽分泌物

5、、脑脊液免疫学检查－病毒抗原检测：免疫荧光－血清学检查特异性抗体双份血清－分子生物学技术：PCR[辅助检查]LABORATORYFINDINGS3、EEG：背景波为弥慢性、高波幅慢波[辅助检查]4、影像学检查CT、MRI[诊断DIAGNOSIS]病史临床表现脑脊液病原学检查[治疗TREATMENT]一般治疗对症治疗－降温－降颅压－镇静、止惊－处理呼吸、循环功能障碍[治疗TREATMENT]病因治疗－疱疹病毒脑炎：阿昔洛韦（acyclovir）10mg/kg.t，1hr内静注Q8h疗程1～2周更昔洛韦[治

6、疗TREATMENT]病因治疗－其他病毒脑炎：病毒唑地塞米松0.1-0.2mg/kg.d干扰素、免疫球蛋白、中药[TREATMENT]康复治疗－功能训练－针灸－按摩－理疗[预后]病程多在2周左右轻者无后遗症如肠道病毒脑炎、腮脑重者可遗留如单疱脑炎、乙脑－瘫痪－癫痫－智力低下－失明、失语等后遗症[预防]锻炼身体、提高免疫力按计划预防接种消灭蚊蝇饮食卫生复习要点病毒性脑炎、脑膜炎病因、发病机理、病生理改变病毒性脑炎、脑膜炎的临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗原则Thanksforyourattention