利用床旁超声动态监测icu颅脑损伤病人的颅内压变化情况

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1、超声在动态监测颅高压病人中的应用高玉芝2011/11/3超声在动态监测颅高压病人中的应用颅内压的特点颅高压的原因颅高压的后果超声上的表现颅内压增高的后果：1.对脑血流量（CBF)的影响：脑血流量(CBF)=(平均动脉压MBP–颅内压ICP)/脑血管阻力口径CVRCVR取决于血管口径，平滑肌的收缩脑灌注压(CPP)=MBP-ICP1）.CPP保持在80-100mmHg,脑血流保持恒定。MBP降低或ICP升高都可使CPP降低。2）.CPP<40mmHg,脑血管自动调节功能丧失。3）.颅内压与平均动脉压相等时：CBF=0/CVR=0脑血流消失。2.脑疝：脑组织发生移位。

2、3.脑水肿：颅内压血流量和脑代谢脑水肿脑体积加剧颅高压。（1）血管源性水肿：肿瘤、损伤初期（2）细胞毒性水肿：缺血、缺氧初期两类水肿均白质水肿大于灰质，常为两者并存。4.胃肠功能紊乱：某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，与下丘脑植物神经功能紊乱有关。5.神经源性肺水肿：5-10%的患者表现为呼吸急促、痰鸣，泡沫样血痰。这是因为下丘脑、延髓受压导致肾上腺能神经活性增强所致。颅高压的超声表现中线是否偏移Ultrasoundhappentogothroughairandbone.探头选择：2MHZ低频穿透力高，但分别率低探头位置：颞窗（前、中、后位）颅高压超声表现视神

3、经鞘直径ONSD颅高压超声表现ONSD解剖结构特点ONSD随ICP改变的原理ONSD监测ICP的可靠性颅高压超声表现MCA的血流频谱异常颅高压超声表现进颅血管解剖结构颅高压超声表现颅底血管解剖结构血流速度:多谱勒频移之差f1f2发射频率(f1)与接收频率(f2)之差MCA血流方向：脑血管识别搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm阻力指数（RI）=(Vs-Vd)/VsPI:远端血管阻力增高PI:远端血管阻力降低一个心动周期VsVdVs:收缩期血流速度Vd:舒张期血流速度Vd舒张期残留血流速度，反应了远端血管床的阻抗搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm正常ECA

4、正常ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI>1.0CCA,ECA和SubAPI<1.0所有颅内动脉和ICA涡流频谱形态(血流形态)正常层流狭窄下游紊乱的血流颅高压超声表现MCA易辨别MCA解剖变异性低MCA流速最快颅高压超声表现颅高压对MCA的影响1.随着颅高压增加，首先MCA血流频谱表现为Vd明显减低而Vs下降不明显，PI/RI升高，收缩期与舒张期间的重搏切迹变得明显，收缩峰变尖锐，形成特征性高阻力图形。2.颅内压继续增加，频谱表现为舒张早期血流消失或舒张末期血流消失，继而舒张期全程血流消失，甚至见舒张期反向血流与收缩期针式血流等脑死亡频

5、谱。颅高压超声表现MCA血流频谱识读Vs，Vd，PI，RI，S/D注意：MCA血流速度减慢最常见原因还是同侧ICA闭塞性病变和MCA慢性进展性闭塞。其它混杂因素，如高血压等。超声在动态监测颅高压病人中的应用ICU昏迷病人颅内压监测甘露醇降颅压疗效的评价颅脑损伤病人的颅内压评估谢谢