最新利用床旁超声动态监测ICU颅脑损伤病人的颅内压变化情况ppt课件.ppt

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1、利用床旁超声动态监测ICU颅脑损伤病人的颅内压变化情况超声在动态监测颅高压病人中的应用颅内压的特点颅高压的原因颅高压的后果超声上的表现颅内压增高的后果：1.对脑血流量（CBF)的影响：脑血流量(CBF)=(平均动脉压MBP–颅内压ICP)/脑血管阻力口径CVRCVR取决于血管口径，平滑肌的收缩颅高压的超声表现中线是否偏移Ultrasoundhappentogothroughairandbone.探头选择：2MHZ低频穿透力高，但分别率低探头位置：颞窗（前、中、后位）颅高压超声表现视神经鞘直径ONS

2、D颅高压超声表现ONSD解剖结构特点ONSD随ICP改变的原理ONSD监测ICP的可靠性颅高压超声表现MCA的血流频谱异常颅高压超声表现进颅血管解剖结构颅高压超声表现颅底血管解剖结构血流速度:多谱勒频移之差f1f2发射频率(f1)与接收频率(f2)之差MCA血流方向：脑血管识别搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm阻力指数（RI）=(Vs-Vd)/VsPI:远端血管阻力增高PI:远端血管阻力降低一个心动周期VsVdVs:收缩期血流速度Vd:舒张期血流速度Vd舒张期残留血流速度，反应了远端血管床

3、的阻抗搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI>1.0CCA,ECA和SubAPI<1.0所有颅内动脉和ICA涡流频谱形态(血流形态)正常层流狭窄下游紊乱的血流颅高压超声表现MCA易辨别MCA解剖变异性低MCA流速最快颅高压超声表现颅高压对MCA的影响1.随着颅高压增加，首先MCA血流频谱表现为Vd明显减低而Vs下降不明显，PI/RI升高，收缩期与舒张期间的重搏切迹变得明显，收缩峰变尖锐，形成特征性高阻力图形。2.颅内压继续

4、增加，频谱表现为舒张早期血流消失或舒张末期血流消失，继而舒张期全程血流消失，甚至见舒张期反向血流与收缩期针式血流等脑死亡频谱。颅高压超声表现MCA血流频谱识读Vs，Vd，PI，RI，S/D注意：MCA血流速度减慢最常见原因还是同侧ICA闭塞性病变和MCA慢性进展性闭塞。其它混杂因素，如高血压等。超声在动态监测颅高压病人中的应用ICU昏迷病人颅内压监测甘露醇降颅压疗效的评价颅脑损伤病人的颅内压评估谢谢《荆轲刺秦王》总结课文知识课堂练习：解释下列句中的重点词微太子言（假如没有）（信物）（果真）（因为）

5、（悬赏，重金购买）（认为……迟）今行而无信诚能得樊将军首樊将军以穷困来归丹今闻购将军之首今太子迟之终已不顾（回头）（赠送）（全）（成功）（举起）（挣扎）厚遗秦王宠臣中庶子蒙嘉愿举国为内臣轲自知事不就乃引其匕首提秦王自引而起一词多义（进兵北略地）（不及召下兵）（不得持尺兵）兵①军队②士兵③兵器、武器（丹不忍以己之私，而伤长者之意）（乃遂私见樊於期）私（樊将军以穷困来归丹）（图穷而匕首见）穷：①私利②私自、私下、偷偷地①窘迫、走投无路②穷尽、完结（父母宗族，皆为戮没）（为之奈何）（乃为装遣荆轲）（乃令

6、秦武阳为副）（荆轲和而歌，为变徵之声）为①被②对③准备④做⑤发出（于是荆轲遂就车而去）（轲自知事不就）（自引而起，绝袖）（荆轲废，乃引其匕首提秦王）（秦王必说见臣）（而燕国见陵之耻除矣）（图穷而匕首见）就：引：见：①接近、趋向②完成、达到①挣着②举起①谒见②被③凸现（而伤长者之意）（群臣惊愕，卒起不意，尽失其度）（日以尽矣，荆卿岂无意哉？）（使工以药淬之使毕使于前）（使使以闻大王）（使使以闻大王见燕使者咸阳宫）（使毕使于前）（壮士一去兮不复还）（秦王还柱而走）还：意：使：①情意、心意②意料③意愿①

7、让②命令，派遣③使者④使命①返回②通“环”、绕（顾计不知所出耳）（终已不顾/荆轲顾笑武阳）（今提一匕首入不测之强秦）（侍医夏无且以其所奉药囊提轲乃引其匕首提秦王）顾：提：①只是，不过②回头看①携带②投掷通假字1、秦王必说见臣2、日以尽矣3、今太子迟之，请辞决矣4、图穷而匕首见5、卒起不意6、卒惶急不知所为7、秦王还柱而走“说”通“悦”高兴“以”通“已”已经“决”通“诀”“见”通“现”现出“卒”通“猝”突然“卒”通“猝”“还”通“环”环绕8、往而不反者，竖子也9、而燕国见陵之耻除矣10、燕王诚振怖1

8、1、荆轲奉樊於期头函“反”通“返”返回“陵”通“凌”凌辱“振”通“震”惧怕“奉”通“捧”通假字1、进兵北略地：2、秦兵旦暮渡易水：3、乃遂收盛樊於期之首，函封之：4、发尽上指冠：5、箕踞以骂曰：词类活用：名词作状语向北早晚用匣子向上像箕一样1、樊於期乃前曰：2、又前而为歌曰：3、荆轲顾笑武阳，前为谢曰：4、至易水上，既祖，取道：5、士皆垂泪涕泣：6、乃朝服：词类活用：名词作动词走上前走上前走上前出行前祭路神哭穿上上朝的礼服词类活用：形容词作名词1、丹不忍以己之私：形容词用作名词，私