颅内压监测PPT课件.ppt

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1、颅内压监测（Intracranialpressumonitoring)颅内压增高（Increasedintracranialpressure)一、颅内压相关概述二、颅内压增高的原因及发病机理三、颅内压增高的病理生理四、颅内压增高的后果五、颅内压增高的类型六、颅内压增高的临床体征与症状七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点颅内压监测(Intracranialpressuremonitoring)一、ICP监测的临床意义二、神经外科ICP监测的适应症三、ICP监护测压的方式四、ICP监测方法五、ICP系统的维护

2、六、ICP监测护理要点2021/8/13一、颅内压相关概述颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织（Brain为1150-1350cm3，占80%以上）、血液（Blood量占2-11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（CerebrospinalFluid总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml）三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。颅

3、内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）2021/8/13颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。颅内高压：ICP大于20mmHg且持续5分钟，就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O2021/8/13脑灌注压（CerebralPerfusio

4、nPressureCPP）以提供放松或收紧脑血管恒定，稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力)脑灌注压（CPP)=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）正常值60-100mmHg(70-100mmHg)CPP：50-55mmHg是最低要求CPP＞60mmHg是较好的状态（儿童至少＞60mmHg)CPP＞70mmHg是美国标准＜40mmHg：局部缺血/梗塞＞100mmHg：过度灌注ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量CBF（脑血流量）=CPP(脑灌注压）/CVR（脑血管阻力

5、）在正常情况下,出颅平均静脉压与平均颅内压相当,因此,脑的血流量主要取决于平均动脉压(MAP)及脑血管阻力重点关注2021/8/13如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注CPPICP2021/8/13压力/容积曲线2021/8/13二、颅内压增高的原因及发病机理1.颅内容物体积或量增加脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。2.颅内血容量增加多种因素可使脑血管扩张，脑血容量急剧增加，如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引

6、起的二氧化碳蓄积或碳酸血症，丘脑下部、鞍区或脑干部位手术，使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等，均可产生颅内压增高。3.脑脊液量增加：见于脑脊液吸收障碍，脑脊液循环受阻，与脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。（狭颅症：颅缝早闭，颅腔容积狭小，不适应脑的发育增长。）2021/8/13脑脊液循环受阻2021/8/13吸收量减少：蛛网膜颗粒阻塞产出量增加：脉络丛肿瘤2021/8/13三、颅内压增高的病理生理颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物总的体积也是基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大

7、或增加，其他两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理）实现颅内压在一定限度之内，保持正常的平衡状态。当某种原因引起颅腔内容物得体积与量发生变化，有所增大时，机体通过自动调节以适应已发生的变化。1.当颅内压增高时，脑脊液回吸收量增加，每min2ml。颅内压增高对脑脊液生成的速度影响小，这样脑脊液吸收量增加，可以起一定的缓解颅内压增高的作用。另：颅内压增高时，脑室脑蛛网膜下腔与脑池内的部分脑脊液可以受挤压流入脊髓蛛网膜下腔，使颅内容物总体积减少，缓解颅内压力。2.脑血流量受颅内压的影响，当颅内压

8、增高时，脑血流量减少，而静脉系统的血液受挤压排出增多，脑的血流量减少，颅内压可以有所降低。2021/8/13四、颅内压增高的后果脑血流减少：脑缺血甚至死亡。脑移位和脑疝。脑水肿库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺