《颅内压监测技术》PPT课件

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1、颅内压监测技术(intracranialpressure，ICP)颅内压定义颅内压(ICP)：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液所产生的压力总和原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿范围而出现的一系列神经系统综合征为颅内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡颅内压变化成人脑组织约占总容积80％，脑脊液约10％，脑血容量约2％～7％颅腔容积代偿约为颅腔容积的8％～10％，但幼儿容积代偿差改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力和脑灌注压静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影响而波动：随脉搏波动3～4mmH2O，随呼吸波

2、动5～10mmH2O。婴儿因颅缝囟门未闭而具有更大缓冲性颅内压调节脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压脑血流量(CBF)脑灌注压/血管阻力(平均颈内动脉压-平均颈内静脉压)/血管阻力，脑血流量＝(平均体动脉压－颅内压)/脑血管阻力脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现存在自动调节二种机制，(1)压力调节有限，约15.68kPa(120mmHg)～6.54kPa(50mmHg)，慢性颅内高压时上限可相应提高；(2)代谢调节有限，脑灌注压低于5.23～6.54kPa(40～50mmHg)颅内压超过4.57kPa(35mmHg)时可能丧失而引发全身血管加压反应颅内高压反应颅内压改变存

3、在二种反应：(1)全身性血管加压反应：库欣(Cushing)三联征，如脑灌注压2.61kPa颅内压上升接近动脉压水平时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临床脑死亡(2)颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内压增高的严重程度，从脑室或腰穿放出1ml脑脊液压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过0.39kPa提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小颅内压力与容积关系ICPVolume颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来NewSunInternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司CAMINO®MPM-1正常人的颅内压力波形--NewSun

4、InternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司CAMINO®MPM-1颅内压力升高时波形变化颅内压侧位腰椎穿刺评估ICP：新生儿颅内压平均27mmH20小婴儿68mmH201～7岁82～177mmH20腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜下测量值相同CSF流有梗阻，应在梗阻点的头端测定小儿颅内高压诊断标准年龄颅内压1月>0.78kPa(80cmH2o，5.9cmmHg)1月～3岁>0.98kPa(100cmH2o，7.35mmHg)>3岁>1.96kPa(200cmH2o，14.7mmHg)颅内高压机制脑组织体积增加颅内血容量增加脑脊液过

5、多颅内占位病变颅内高压原因颅脑损伤颅内占位病变脑血管疾病颅内炎症脑缺氧外源性或内源性中毒及全身水、电解质紊乱脑寄生虫病先天性异常颅内压监护历史：1951年实验室应用颅内压监测Guillaume1960年临床使用Lundberg国外广泛应用，神经外科监护病房50％采用国内部分神经外科病房颅内压监护颅内压监护：采用传感器和监护仪连续测量颅内压以观察颅内压动态变化的方法意义：监测颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)，有利于颅脑损伤的诊断、治疗与预后判断临床意义：1.单次测压结果常不能系统反映颅内压变化2.连续、精确地颅内压监测是早期确诊颅内高压最可靠的手段，并指导降颅压治疗，是评价各种治

6、疗效果的可靠方法3.颅内压常先于临床ICP表现变化，有早期预警作用4.有利于及早发现迟发性或手术后并发症的颅内血肿和其它引起ICP增高的病变疑有或肯定有颅内高压者，条件具备时应监测颅内压颅内压监护NewSunInternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司CAMINO®MPM-1时间就是生命••••••重型颅脑损伤或其他病变引起的颅内压急速上升需要在初期便得到重视并及时给予治疗干预.预防和及时控制继发性颅脑损伤能够明显改善预后，而颅内压的急速升高将导致严重的继发性颅脑损伤，甚至脑疝的形成.NewSunInternationalEngineerin

7、gInc.日域（美国）国际工程有限公司CAMINO®MPM-1正常人的颅内压力波形--NewSunInternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司CAMINO®MPM-1颅内压即时波形的动态监测颅脑进入非代偿期：颅内压即时波形会优先于颅内压数值进行改变。颅内压波形出现P2≥P1：预示着颅内高压即将到来，建议尽快采取干预措施NewSunInternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司CAMINO®M