医学ppt课件心血管系统疾病病理学全篇教案课件（142p）

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1、心血管系统疾病（DiseasesofHeartandBloodvessel）主讲人湖北中医学院病理教研室赵婷秀左心房左心室右心房右心室复习心血管系统组成微循环第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病第三节高血压病第四节风湿病第七节心力衰竭血管一般结构模式图⒈定义：动脉壁增厚、硬化并失去弹性的一类疾病。⒉分类：⑴动脉粥样硬化⑵细动脉硬化：高血压病⑶动脉中层钙化：中型动脉中膜变性、坏死，钙化。常见于老年人下肢动脉。无明显症状，临床意义不大。动脉硬化第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis，AS一、定义：血中脂质(

2、胆固醇，甘油三酯)在大、中动脉（弹力型和弹力肌型）的内膜沉积、导致灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死，形成粥样斑块，使动脉壁变硬，管腔狭窄。引起心、脑等重要器官缺血的症状。动脉粥样硬化(示意图)1、高脂血症：脂蛋白（LDL，HDL）2、高血压：血流对血管壁的剪切力较高3、吸烟：血内[CO]，诱导中膜平滑肌细胞（smoothmusclecell，SMC)移行增生；增高血液粘滞度。二病因（危险因素）4、糖尿病：甘油三酯，VLDL，HDL高血糖促进泡沫细胞产生。高胰岛素血症：促进SMC增生和HDL。5、性别：女＜男；绝经后，女=男（雌

3、激素）6、内分泌因素：甲状腺素（血胆固醇和LDL）7、遗传因素：家族性高胆固醇血症8、年龄：随年龄增加而增加9、其他：肥胖，精神压力过大，口服避孕药，糖类摄入过多,饮食等。二病因（危险因素）三、发病机制1、脂源性学说2、损伤应答学说3、炎症学说4、平滑肌致突变学说1、脂源性学说是高脂血症与本病的因果关系的学说动脉壁对从血浆侵入的脂质的反应脂蛋白：载脂蛋白胆固醇、甘油三酯、磷脂VLDL：甘油三酯最多LDL：含胆固醇，甘油三酯较多HDL：含蛋白质最多LDL渗入内皮下间隙（SES），被氧自由基氧化修饰，释放MCP-1，单核细胞（MC）迁入内膜

4、，OX-LDL与MC表面的清道夫受体结合摄入，形成泡沫细胞。LumenEndotheliumIntimaInternalelasticmembraneMediaNormalvesselProgressivedevelopmentofartheroscleroticplaqueExtracellularmatrixsynthesisProliferationofsmoothmusclecellsExtracellularlipidsandnecroticcellsMigrationofsmoothmusclecells2损伤应答学说1脂纹脂斑

5、期(fattystreak)⑴肉眼：平坦/微隆起的黄色斑点或条纹。四、病理变化:（三期）动脉粥样硬化脂纹脂斑期（苏丹Ⅲ）1脂纹脂斑期⑵镜下：内膜下有大量泡沫细胞(foamcell)。血中单细胞巨噬细胞源性泡沫细胞中膜SMC肌源性泡沫细胞泡沫细胞的来源内皮下间隙内皮细胞内弹性膜泡沫细胞呈圆形，体积大，胞浆内有脂质空泡2、纤维斑块期(fibrousplaque)⑴肉眼：隆起于表面的淡黄色或瓷白色斑块四、病理变化：（三期）泡沫细胞坏死，SMC继续增生，产生胶原，弹性纤维及蛋白多糖，形成纤维斑块。2、纤维斑块期：⑵镜下：纤维帽（胶原纤维，弹性纤

6、维，大量细胞外基质）。纤维帽下：增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及炎细胞。四、病理变化：（三期）3、粥样斑块期⑴肉眼：隆起的灰黄色斑块。有黄色粥样物质。粥样斑块3、粥样斑块期的⑵镜下：纤维帽:玻璃样变的胶原纤维；深部：大量无定形的坏死物质胆固醇结晶，钙化；底部及边缘：肉芽组织；外周：泡沫细胞，淋巴细胞；中膜平滑肌萎缩变薄；中膜平滑肌萎缩变薄中膜平滑肌萎缩变薄五、动脉粥样硬化的继发性病变1斑块内出血：2斑块破裂：3血栓形成：4钙化：5动脉瘤形成：1斑块内出血：新生毛细血管破裂形成血肿2斑块破裂：粥瘤样溃疡；栓子血栓形成：钙化：钙盐

7、沉积，动脉壁变硬、变脆，骨化动脉瘤形成：斑块处中膜萎缩。在血压作用下，血管壁局部扩张、向外膨出。破裂大出血。五、继发性病变六、主要动脉病变及影响1、主动脉粥样硬化：2、冠状动脉粥样硬化：冠心病3、脑动脉粥样硬化：willis环、大脑中动脉4、肾动脉粥样硬化：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢脑动脉粥样硬化：间歇性跛行，坏疽1主动脉粥样硬化⑴好发部位：主动脉后壁及分支开口处⑵病变特点：同前⑶结果：动脉瘤-致命性大出血六、主要动脉病变及影响脑底动脉粥样硬化脑底动脉Willis环及其分支粥样硬化动脉粥样硬化性固缩肾六、主要动脉病变及影响1、主动脉粥样硬化

8、：2、冠状动脉粥样硬化：冠心病3、脑动脉粥样硬化：willis环、大脑中动脉4、肾动脉粥样硬化：动脉粥样硬化性固缩肾5、四肢动脉粥样硬化：间歇性跛行，坏疽第二节冠状动脉粥样硬化症